В целях реализации постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 сентября 2005 г. N 31 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения заместительной терапии метадоном в Гомельском областном наркологическом диспансере лицам с наркотической зависимостью больным СПИД в рамках исполнения проекта международной технической помощи "Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь" ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальнику управления здравоохранения Гомельского облисполкома Василькову Н.А.:
1.1. реализовать с 10 сентября 2007 г. в Гомельской области пилотную программу заместительной терапии метадоном для пациентов с зависимостью от опия и опиоидов согласно постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 сентября 2005 г. N 31 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения заместительной терапии метадоном в Гомельском областном наркологическом диспансере лицам с наркотической зависимостью больным СПИД в рамках исполнения проекта международной технической помощи "Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь";
1.2. обеспечить заключение договора с РУП "Белфармация" и Гомельским РУП "Фармация" на получение в установленном порядке наркотического лекарственного средства метадон гидрохлорида в виде 0,1% раствора для перорального применения во флаконах по 1000 мл - 2190 флаконов, для реализации пилотного проекта в Гомельском областном наркологическом диспансере.
2. УТВЕРЖДАЮ:
2.1. Рабочий план реализации пилотного проекта по применению заместительной терапии метадоном в Республике Беларусь;
2.2. Временные протоколы обследования, лечения больных опийной наркоманией, больных СПИД и ВИЧ-инфицированных, принимающих заместительную терапию метадоном совместно с антиретровирусной терапией;
2.3. Состав Координационного совета, осуществляющего функции контроля за реализацией проекта и оценку эффективности его применения.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь Бровко И.В.
Министр В.И.ЖАРКО
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
04.09.2007 N 718
РАБОЧИЙ ПЛАН РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПО ПРИМЕНЕНИЮ
ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ МЕТАДОНОМ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
------------------------------+------------+----------------+-------------¬
¦ Мероприятия ¦ Срок ¦Ответственный ¦ Примечание ¦
¦ ¦ исполнения ¦ исполнитель ¦ ¦
+-----------------------------+------------+----------------+-------------+
¦1. Формирование рабочей ¦До 15 ¦Максимчук В.П. ¦ - ¦
¦группы по реализации проекта ¦октября ¦ ¦ ¦
¦ ¦2007 г. ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+----------------+-------------+
¦2. Подготовка приказа МЗРБ "О¦До 10 ¦Максимчук В.П. ¦ - ¦
¦реализации в Гомельском ¦сентября ¦ ¦ ¦
¦областном наркологическом ¦2007 г. ¦ ¦ ¦
¦диспансере пилотного проекта ¦ ¦ ¦ ¦
¦по применению заместительной ¦ ¦ ¦ ¦
¦терапии лицам с наркотической¦ ¦ ¦ ¦
¦зависимостью в рамках ¦ ¦ ¦ ¦
¦исполнения проекта ¦ ¦ ¦ ¦
¦международной технической ¦ ¦ ¦ ¦
¦помощи "Профилактика и ¦ ¦ ¦ ¦
¦лечение ВИЧ/СПИДа в ¦ ¦ ¦ ¦
¦Республике Беларусь" ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+----------------+-------------+
¦3. Подготовка Гомельского ¦До 1 октября¦Тумелевич В.В. ¦Согласно ¦
¦областного наркологического ¦2007 г. ¦ ¦плану, ¦
¦диспансера к применению ¦ ¦ ¦утвержденному¦
¦заместительной терапии лицам ¦ ¦ ¦приказом ¦
¦с наркотической зависимостью:¦ ¦ ¦областного ¦
¦завершение ремонта и ¦ ¦ ¦управления ¦
¦оборудования необходимых ¦ ¦ ¦ ¦
¦помещений для проведения ¦ ¦ ¦ ¦
¦заместительной терапии; ¦ ¦ ¦ ¦
¦формирование медицинского ¦ ¦ ¦ ¦
¦персонала для участия их в ¦ ¦ ¦ ¦
¦проведении заместительной ¦ ¦ ¦ ¦
¦терапии метадоном ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+----------------+-------------+
¦4. Проведение повторного ¦До 1 ноября ¦Максимчук В.П. ¦ ¦
¦обучающего семинара для ¦2007 г. ¦Тумелевич В.В. ¦ ¦
¦персонала, участвующего в ¦ ¦ ¦ ¦
¦реализации проекта по ¦ ¦ ¦ ¦
¦заместительной терапии в ¦ ¦ ¦ ¦
¦г. Минске ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+----------------+-------------+
¦5. Закупка и монтаж ¦До 1 декабря¦Молочко С.М. ¦ ¦
¦оборудования для токсико- ¦2005 г. ¦Тумелевич В.В. ¦ ¦
¦химических лабораторий в ¦ ¦ ¦ ¦
¦г. Минске и г. Гомеле ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+----------------+-------------+
¦6. Организация и проведение ¦До 1 ноября ¦Максимчук В.П. ¦ ¦
¦ознакомительной стажировки 5 ¦2007 г. ¦ ¦ ¦
¦специалистов (врачей- ¦ ¦ ¦ ¦
¦наркологов) по применению ¦ ¦ ¦ ¦
¦заместительной терапии в ¦ ¦ ¦ ¦
¦Молдове ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+----------------+-------------+
¦7. Подготовка комплекта ¦До 1 ноября ¦Тумелевич В.В. ¦ ¦
¦медицинской документации для ¦2007 г. ¦ ¦ ¦
¦регистрации больных, ¦ ¦ ¦ ¦
¦принимавших метадон, форм ¦ ¦ ¦ ¦
¦отчета, журналов регистрации ¦ ¦ ¦ ¦
¦и др. ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+----------------+-------------+
¦8. Утверждение состава ¦До 1 октября¦Максимчук В.П. ¦ ¦
¦координационного совета, ¦2007 г. ¦ ¦ ¦
¦осуществляющего функции ¦ ¦ ¦ ¦
¦контроля за проведением ¦ ¦ ¦ ¦
¦пилотного проекта в ¦ ¦ ¦ ¦
¦Гомельском областном ¦ ¦ ¦ ¦
¦наркологическом диспансере ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+----------------+-------------+
¦9. Проведение обучающего ¦I квартал ¦Максимчук В.П. ¦ ¦
¦семинара для немедицинских ¦2008 г. ¦Тумелевич В.В. ¦ ¦
¦работников, занимающихся ¦ ¦ ¦ ¦
¦профилактикой наркомании ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+----------------+-------------+
¦10. Проведение 2-го этапа ¦I квартал ¦Тумелевич В.В. ¦ ¦
¦закупки и монтажа ¦2008 г. ¦ ¦ ¦
¦оборудования токсико- ¦ ¦ ¦ ¦
¦химических лабораторий ¦ ¦ ¦ ¦
¦Гомельского областного ¦ ¦ ¦ ¦
¦наркологического диспансера и¦ ¦ ¦ ¦
¦Минского городского ¦ ¦ ¦ ¦
¦наркологического диспансера ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+----------------+-------------+
¦11. Проведение научно- ¦Март 2008 г.¦Максимчук В.П. ¦ ¦
¦практической конференции в ¦ ¦Тумелевич В.В. ¦ ¦
¦г. Гомеле "Вопросы ¦ ¦ ¦ ¦
¦заместительной терапии ¦ ¦ ¦ ¦
¦метадоном для больных с ¦ ¦ ¦ ¦
¦опийной зависимостью" ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+----------------+-------------+
¦12. Подготовка промежуточного¦Ноябрь ¦Максимчук В.П. ¦ ¦
¦отчета о реализации проекта ¦2008 г. ¦Тумелевич В.В. ¦ ¦
¦по применению заместительной ¦ ¦ ¦ ¦
¦терапии ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+----------------+-------------+
¦13. Подготовка пособия по ¦Март 2009 г.¦Максимчук В.П. ¦ ¦
¦применению заместительной ¦ ¦Александров А.А.¦ ¦
¦терапии в условиях Республики¦ ¦ ¦ ¦
¦Беларусь ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+----------------+-------------+
¦14. Подготовка ¦Ноябрь ¦Максимчук В.П. ¦ ¦
¦заключительного отчета по ¦2008 г. ¦Тумелевич В.В. ¦ ¦
¦применению заместительной ¦ ¦ ¦ ¦
¦терапии в рамках пилотного ¦ ¦ ¦ ¦
¦проекта ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+------------+----------------+-------------+
¦15. Проведение итоговой ¦Март 2009 г.¦Максимчук В.П. ¦ ¦
¦межведомственной конференции ¦ ¦ ¦ ¦
¦по результатам реализации ¦ ¦ ¦ ¦
¦пилотного проекта по ¦ ¦ ¦ ¦
¦заместительной терапии ¦ ¦ ¦ ¦
¦-----------------------------+------------+----------------+--------------
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
04.09.2007 N 718
ВРЕМЕННЫЕ ПРОТОКОЛЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОПИЙНОЙ
НАРКОМАНИЕЙ, БОЛЬНЫХ СПИД И ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ, ПРИНИМАЮЩИХ
ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ МЕТАДОНОМ СОВМЕСТНО С
АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИЕЙ
А. Методы обследования больных с опийной зависимостью, больных СПИД, принимающих заместительную терапию метадоном совместно с антивирусной терапией
1. Клинико-психопатологические:
осмотр;
расспрос;
наблюдение;
анкетирование;
осмотр терапевтом, неврологом, наркологом, психологом.
2. Лабораторно-диагностические:
тестирование на ВИЧ-инфекцию, гепатиты;
реакция Вассермана;
биохимические исследования (ферменты крови, уровень сахара, билирубин, липиды и др.) по показаниям;
общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи);
тестирование на морфин (героин), бензодиазепины, марихуану.
3. Социальное обследование:
обследование больных наркоманией по шкале индекса тяжести (социальный блок вопросов).
4. Исследование мочи на наркотические средства.
При исследовании мочи применяются следующие методы:
тонкослойная хроматография в тонких слоях сорбента;
бумажная хроматография;
экспресс-диагностика иммунохроматографическим методом с помощью тест-систем;
газовая хроматография.
Б. Применение заместительной терапии метадоном
1. В качестве лекарственного средства метадон применяется перорально в виде 0,1%-го раствора.
2. Методы заместительной терапии метадоном.
2.1. Детоксикация метадоном.
Обычно назначается доза (10 - 50 мг) метадона, которая эффективно устраняет явления абстиненции, затем доза метадона постепенно уменьшается. При уменьшении дозы могут появляться легкие абстинентные явления, но эти состояния преодолеваются пациентами легко, поскольку доза уменьшается медленно и организм постепенно адаптируется к новой дозе. В такие моменты могут назначаться и другие лекарственные средства, уменьшающие абстинентные явления.
Детоксикацию можно проводить в амбулаторных и стационарных условиях. При срыве (рецидиве заболевания) разрешается проводить повторную детоксикацию.
В стационарных условиях проводится краткосрочная детоксикация (2 - 4 недели) для установления дозы поддерживающей заместительной терапии, которая в дальнейшем проводится в амбулаторных условиях.
2.2. Долгосрочная заместительная терапия метадоном.
Долгосрочная заместительная терапия метадоном применяется в случаях, когда больные с опийной зависимостью продолжают инъекции наркотиков, несмотря на ряд осложнений (ВИЧ, сепсис, абсцессы), употребляющие наркотики и после неоднократного лечения в стационарах.
Таким больным назначается доза метадона, которая блокирует влечение к опиоидам. В план лечения включаются социально-психологические и реабилитационные мероприятия. Лечение может длиться от 1 года до нескольких лет. Проходит в амбулаторных условиях. В ходе лечения для контроля периодически делаются анализы мочи для объективного контроля за пациентом и исключения приема других наркотиков.
Доза метадона подбирается индивидуально. В среднем ежедневно пациенты получают от 20 до 150 мг метадона. Может быть использована долгосрочная программа снижения метадона, приведенная выше.
Метадон может вызывать побочные явления: потение, запоры, увеличение веса, сексуальные дисфункции, которые чаще всего проходят при корректировке дозы метадона.
В. Проведение антиретровирусной терапии на фоне заместительной терапии метадоном
Проведение антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным и больным СПИД потребителям инъекционных наркотиков, одновременно находящихся на заместительной терапии метадоном, проводится в соответствии с указаниями, изложенными в Клинических стандартах (протоколах) проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции. Диагностика, лечение и профилактика оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных и больных СПИД взрослых и подростков, утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь от 25 апреля 2005 г. N 42-0305.
При проведении антиретровирусной терапии необходимо учитывать возможное взаимодействие метадона с противовирусными и другими лекарственными средствами, одновременно принимаемыми пациентом. Такое взаимодействие может обусловить изменение уровня концентрации и степени активности лекарственных средств в организме больного, что может потребовать изменений в дозировке назначенных лекарственных средств.
Г. Критерии эффективности проведенного лечения метадоном
1. Удержание в программе не менее 80% участников.
2. Улучшение качества жизни участников.
3. Улучшение соматического состояния.
4. Улучшение психоэмоционального состояния.
5. Уменьшение риска инфицирования ВИЧ, гепатитами, ИППП среди участников программы.
6. Снижение уровня криминогенного поведения.
Примечание. В процессе реализации программы временные протоколы обследования и лечения больных опийной наркоманией, принимающих заместительную терапию метадоном, могут корректироваться путем внесения дополнений и изменений в установленном порядке.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
04.09.2007 N 718
СОСТАВ КООРДИНАЦИОННОГО СОВЕТА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ФУНКЦИИ
КОНТРОЛЯ ЗА РЕАЛИЗАЦИЕЙ ПРОЕКТА И ОЦЕНКУ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ
Фамилия, имя, отчество Занимаемая должность
Мигаль - начальник отдела специализированной
Татьяна Федоровна медико-санитарной помощи управления
(председатель) организации медицинской помощи МЗРБ
Максимчук - главный нарколог Министерства
Владимир Петрович здравоохранения Республики Беларусь
(заместитель председателя)
Карпов - заведующий кафедрой инфекционных болезней
Игорь Анатольевич Белорусского государственного медицинского
университета
Коноваленко - главный врач Гродненского областного
Александр Яковлевич медицинского объединения
"Психиатрия-наркология"
Мелешко - заведующая отделом профилактики СПИД
Лилия Александровна Республиканского центра гигиены,
эпидемиологии и общественного здоровья
Молочко - главный врач Минского городского
Сергей Михайлович наркологического диспансера
Реутская - начальник управления фармацевтической
Людмила Александровна инспекции и организации лекарственного
обеспечения Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
04.09.2007 N 718
ПОЛОЖЕНИЕ
О КООРДИНАЦИОННОМ СОВЕТЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЛЯ
ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ КОНТРОЛЯ ЗА ПРОВЕДЕНИЕМ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ МЕТАДОНОМ В ГОМЕЛЬСКОМ ОБЛАСТНОМ
НАРКОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ
1. Координационный совет Министерства здравоохранения Республики Беларусь (далее - Координационный совет) создается на период реализации в Республике Беларусь проекта заместительной терапии метадоном лицам с наркотической зависимостью, больных СПИД и ВИЧ-инфицированных в рамках выполнения проекта международной технической помощи "Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь", одобренного постановлением Совета Министров РБ от 23 ноября 2004 г. N 1483 "Об одобрении проектов международной технической помощи".
2. Координационный совет в своей деятельности руководствуется настоящим Положением, постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 сентября 2007 г. N 31 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения заместительной терапии метадоном в Гомельском областном наркологическом диспансере лицам с наркотической зависимостью больным СПИД в рамках исполнения проекта международной технической помощи "Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа в Республике Беларусь" и иными актами законодательства Республики Беларусь.
3. Деятельностью Координационного совета руководит председатель, а в период его отсутствия - заместитель председателя.
4. Председатель Координационного совета несет персональную ответственность за правильную организацию работы Совета, за обоснованность принимаемых решений и выносимых заключений.
5. Состав Координационного совета формируется в количестве не менее пяти высококвалифицированных специалистов.
6. Персональный состав Координационного совета утверждается приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
7. Заседания Координационного совета проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал.
8. Организацию заседаний Координационного совета, оформление протоколов обеспечивает секретарь, функции которого выполняет один из членов Координационного совета.
9. Повестка заседания Координационного совета формируется не позднее чем за три дня до заседания. Документы, поступившие в неустановленный срок, включаются в повестку следующего заседания Координационного совета.
10. Решение Координационного совета принимается открытым голосованием при условии присутствия на заседании не менее двух третей ее состава и считается принятым, если за него проголосовало более половины членов комиссии, участвующих в заседании. При равном распределении голосов принимается решение, за которое проголосовал председательствующий на заседании комиссии.
11. Решение Координационного совета оформляется протоколом, который подписывается председательствующим на заседании комиссии и секретарем Совета.
12. Координационный совет имеет право:
отменить (или подтвердить) заключение Гомельской областной врачебно-консультационной комиссии;
определять дополнительные показания или противопоказания для включения лиц на прохождение заместительной терапии;
запрашивать из организаций здравоохранения дополнительную информацию, необходимую для вынесения заключения по конкретному больному;
направлять материалы в научно-исследовательские организации и отдельным специалистам для получения письменных заключений по ним.
14. Члены Координационного совета:
участвуют в заседаниях Совета без права замены;
несут ответственность за объективность принятия решений;
за принятые решения, равно как и непринятие их по вопросам, которые входили в компетенцию Координационного совета, а также разглашение конфиденциальной информации, полученной в ходе работы, несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
15. Решения Совета являются обязательными для исполнения.
| 
