В целях сохранения и улучшения репродуктивного здоровья женщин, снижения репродуктивных потерь ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемую республиканскую комплексную программу по планированию беременности и профилактике невынашивания.
2. Начальникам управления здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, на основании республиканской комплексной программы по планированию беременности и профилактике по невынашиванию разработать региональные программы и обеспечить их выполнение.
3. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь И.В. Бровко.
Министр В.И.ЖАРКО
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.01.2008 г. N 42
РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ПО ПЛАНИРОВАНИЮ
БЕРЕМЕННОСТИ И ПРОФИЛАКТИКЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ
Цель программы: сохранение и улучшение репродуктивного здоровья женщин, повышение качества диагностики и лечения заболеваний, снижение репродуктивных потерь.
Задачи программы:
- продолжить реформирование организации медицинской помощи женщинам на основе внедрения современных организационных форм и стационарзамещающих технологий;
- охрана прегравидарного здоровья женщин, планирование семьи;
- обеспечение своевременной квалифицированной акушерско-гинекологической помощи беременным из группы риска по невынашиванию;
- укрепление материально-технической базы организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям, путем оснащения необходимой медицинской техникой, аппаратурой и оборудованием для внедрения и использования современных технологий специализированной помощи матерям и детям;
- внедрение научных разработок в практическое здравоохранение, направленных на антенатальную охрану плода и снижение числа преждевременных родов;
- своевременное медико-генетическое консультирование и выявление врожденных пороков развития и наследственных заболеваний плода;
- обеспечение информированности населения по вопросам репродуктивного здоровья и профилактики невынашивания беременности;
- межотраслевое сотрудничество по вопросам репродуктивного здоровья, здорового образа жизни.
Мероприятия по реализации поставленных задач:
----+-----------------+-----------------------------+--------------------------+------------+-----------------¬
¦ N ¦ Основные ¦ Планируемые организационные ¦Ответственные исполнители ¦ Сроки ¦ Ожидаемые ¦
¦п/п¦ направления ¦ мероприятия и задачи ¦ ¦ исполнения ¦ результаты ¦
+---+-----------------+-----------------------------+--------------------------+------------+-----------------+
¦1. ¦Укрепление ¦1. Реализация Указа ¦Управления здравоохранения¦2008 - 2010 ¦Повышение ¦
¦ ¦репродуктивного ¦Президента Республики N 135 ¦областных исполнительных ¦ ¦качества ¦
¦ ¦здоровья женщин ¦от 26 марта 2007 года ¦комитетов, комитет по ¦ ¦репродуктивного ¦
¦ ¦ ¦"Национальная программа ¦здравоохранению ¦ ¦здоровья, ¦
¦ ¦ ¦демографической безопасности ¦Мингорисполкома, областные¦ ¦снижение ¦
¦ ¦ ¦Республики Беларусь на ¦исполнительные комитеты, ¦ ¦материнской и ¦
¦ ¦ ¦2007 - 2010 годы" ¦ГУ РНПЦ "Мать и дитя" ¦ ¦младенческой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦смертности ¦
¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------+------------+-----------------+
¦ ¦ ¦2. Реализация Постановления ¦Управления здравоохранения¦2008 - 2010 ¦Повышение ¦
¦ ¦ ¦Совета Министров Республики ¦областных исполнительных ¦ ¦качества ¦
¦ ¦ ¦Беларусь N 1116 от 31.08.2006¦комитетов, комитет по ¦ ¦репродуктивного ¦
¦ ¦ ¦года "Программа развития ¦здравоохранению ¦ ¦здоровья, ¦
¦ ¦ ¦здравоохранения Республики ¦Мингорисполкома ¦ ¦внедрение ¦
¦ ¦ ¦Беларусь на 2006 - 2010 годы"¦ ¦ ¦современных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦организационных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форм и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перинатальных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦технологий. ¦
+---+-----------------+-----------------------------+--------------------------+------------+-----------------+
¦2. ¦Охрана ¦1. Обеспечить обязательное ¦Управления здравоохранения¦2008 - 2010 ¦Снижение ¦
¦ ¦прегравидарного ¦обследование супружеских пар ¦областных исполнительных ¦ ¦перинатальной и ¦
¦ ¦здоровья женщин, ¦с невынашиванием беременности¦комитетов, комитет по ¦ ¦младенческой ¦
¦ ¦планирование ¦на ИППП и TORCH-инфекции в ¦здравоохранению ¦ ¦смертности, ¦
¦ ¦семьи ¦прегравидарный период. ¦Мингорисполкома. ¦ ¦профилактика ¦
¦ ¦ ¦Закупить ПЦР-лаборатории в ¦ ¦ ¦невынашивания. ¦
¦ ¦ ¦областные диагностические ¦ ¦ ¦Дальнейшее ¦
¦ ¦ ¦центры и г. Минск ¦ ¦ ¦совершенствование¦
¦ ¦ ¦2. Обследование на ¦Управления здравоохранения¦ ¦интеграции ¦
¦ ¦ ¦антифосфолипидный синдром по ¦областных исполнительных ¦ ¦акушерской, ¦
¦ ¦ ¦показаниям. ¦комитетов, комитет по ¦ ¦педиатрической, ¦
¦ ¦ ¦3. Медико-генетическое ¦здравоохранению ¦ ¦терапевтической ¦
¦ ¦ ¦консультирование лиц, ¦Мингорисполкома. ¦ ¦служб на уровне ¦
¦ ¦ ¦вступающих в брак, по ¦ ¦ ¦первичной медико-¦
¦ ¦ ¦показаниям. ¦ ¦ ¦санитарной ¦
¦ ¦ ¦4. Обеспечение использования ¦ ¦ ¦помощи. ¦
¦ ¦ ¦средств контрацепции ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦населения республики: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦4.1. широкая пропаганда ¦ ¦ ¦Профилактика ¦
¦ ¦ ¦различных видов контрацепции;¦ ¦ ¦абортов и ¦
¦ ¦ ¦4.2. обеспечение бесплатной ¦Управления здравоохранения¦2008 - 2010 ¦невынашивания. ¦
¦ ¦ ¦контрацепцией женщин и ¦облисполкомов, комитет по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦подростков из социально ¦здравоохранению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦неблагополучных семей и ¦Мингорисполкома, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦имеющих абсолютные ¦управления образования ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦медицинские противопоказания ¦облисполкомов и комитета ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦к беременности, за счет ¦по образованию ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦средств местных бюджетов. ¦Мингорисполкома ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦4.3. профилактика ¦ ¦ ¦Повышение ¦
¦ ¦ ¦непланируемой беременности у ¦ ¦ ¦качества ¦
¦ ¦ ¦девочек-подростков: ¦ ¦ ¦репродуктивного ¦
¦ ¦ ¦4.3.1. пропаганда здорового ¦ ¦ ¦здоровья у ¦
¦ ¦ ¦образа жизни подростков; ¦ ¦ ¦подростков ¦
¦ ¦ ¦4.3.2. продолжить открытие в ¦Управления здравоохранения¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦областях и в г. Минске ¦облисполкомов, комитет по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(кабинетов) здоровья молодежи¦здравоохранению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦по вопросам охраны ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦репродуктивного здоровья, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦профилактики подростковой ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦беременности и заболеваний, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦передающихся половым путем. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦4.3.3. дальнейшее ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦совершенствование работы по ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦детской и подростковой ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гинекологии. ¦ ¦ ¦Профилактика ¦
¦ ¦ ¦5. Своевременно освобождать ¦ ¦ ¦преждевременных ¦
¦ ¦ ¦женщин детородного возраста и¦ ¦Постоянно ¦родов и ¦
¦ ¦ ¦беременных от работ, ¦Управления здравоохранения¦ ¦перинатальных ¦
¦ ¦ ¦связанных с вредными и ¦облисполкомов, комитет по ¦ ¦потерь. ¦
¦ ¦ ¦тяжелыми условиями труда, с ¦здравоохранению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦переводом на легкий труд. ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-----------------------------+--------------------------+------------+-----------------+
¦3. ¦Профилактика ¦1. Обеспечить своевременность¦Управления здравоохранения¦Постоянно ¦Снижение ¦
¦ ¦рождения детей с ¦консультирования родителей из¦облисполкомов, комитет по ¦ ¦перинатальной, ¦
¦ ¦врожденными ¦группы риска по ВПР в медико-¦здравоохранению ¦ ¦младенческой ¦
¦ ¦пороками развития¦генетических центрах. ¦Мингорисполкома, ГУ РНПЦ ¦ ¦смертности и ¦
¦ ¦(далее - ВПР) ¦2. Профилактика врожденных ¦"Мать и дитя" ¦ ¦заболеваемости ¦
¦ ¦ ¦пороков развития центральной ¦ ¦ ¦новорожденных. ¦
¦ ¦ ¦нервной системы фолиевой ¦Управления здравоохранения¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кислотой в прегравидарном ¦облисполкомов, комитет по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦периоде и беременным женщинам¦здравоохранению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦до 12 недель, в соответствии ¦Мингорисполкома, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦с приказом МЗ РБ N 66 от ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5 февраля 2007 года "Об ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦утверждении клинических ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протоколов", соблюдение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сроков и кратности ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ультразвукового обследования ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦беременных. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦3. Обеспечение медико- ¦Управления здравоохранения¦2008 - 2010 ¦ ¦
¦ ¦ ¦генетических центров ¦облисполкомов, комитет по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ультразвуковыми аппаратами ¦здравоохранению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦экспертного класса, женские ¦Мингорисполкома, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦консультации - высокого и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦среднего класса. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦4. Проведение экспертной ¦Управления здравоохранения¦постоянно ¦ ¦
¦ ¦ ¦оценки всех случаев ¦облисполкомов, комитет по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦перинатальной и младенческой ¦здравоохранению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦смертности, рождения детей с ¦Мингорисполкома, ГУ РНПЦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ВПР, несовместимыми с жизнью ¦"Мать и дитя". ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5. Повышение квалификации ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦врачей ультразвуковой ¦БелМАПО ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диагностики по раннему ¦ГУ РНПЦ "Мать и дитя" ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦выявлению пороков развития в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦I триместре беременности. ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-----------------------------+--------------------------+------------+-----------------+
¦5. ¦Антенатальная ¦1. Диспансеризация беременных¦Управления здравоохранения¦постоянно ¦Снижение ¦
¦ ¦охрана плода ¦женщин в соответствии с ¦облисполкомов, комитет по ¦ ¦материнской, ¦
¦ ¦ ¦приказом МЗ РБ N 66 от ¦здравоохранению ¦ ¦перинатальной ¦
¦ ¦ ¦5 февраля 2007 года "Об ¦Мингорисполкома, МЗРБ ¦ ¦смертности, ¦
¦ ¦ ¦утверждении клинических ¦ ¦ ¦заболеваемости ¦
¦ ¦ ¦протоколов". ¦ ¦ ¦новорожденных и ¦
¦ ¦ ¦2. Обеспечить женские ¦Управления здравоохранения¦2008 - 2010 ¦детской ¦
¦ ¦ ¦консультации фетальными ¦облисполкомов, комитет по ¦ ¦инвалидности. ¦
¦ ¦ ¦аппаратами для ¦здравоохранению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КТГ-мониторинга. ¦Мингорисполкома, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦3. Обеспечить перинатальные ¦Управления здравоохранения¦2008 - 2010 ¦ ¦
¦ ¦ ¦центры III уровня фетальными ¦облисполкомов, комитет по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мониторами с ¦здравоохранению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦автоматизированным ¦Мингорисполкома, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦анализом КТГ. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦4. Осуществление ¦Управления здравоохранения¦постоянно ¦ ¦
¦ ¦ ¦своевременной дородовой ¦облисполкомов, комитет по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦госпитализации беременных ¦здравоохранению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦с наличием акушерской или ¦Мингорисполкома ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦экстрагенитальной патологии ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦для определения срока, места ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и метода родоразрешения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5. дальнейшее ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦совершенствование ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦разноуровневой системы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦перинатального ухода. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦6. выделение автотранспорта ¦районные исполнительные ¦постоянно ¦ ¦
¦ ¦ ¦беременным, проживающим в ¦комитеты, предприятия и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сельской местности, для их ¦организации по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦своевременного амбулаторного ¦территориальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦обследования в районных ¦принадлежности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦женских консультациях. ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-----------------------------+--------------------------+------------+-----------------+
¦6. ¦Внедрение новых ¦Обеспечение цитогенетической,¦РНПЦ "Мать и дитя", ¦2008 - 2010 ¦Снижение рождения¦
¦ ¦медицинских ¦биохимической, молекулярно- ¦управления здравоохранения¦ ¦детей с ВПР ¦
¦ ¦технологий ¦генетической диагностики ¦облисполкомов, комитет по ¦ ¦Снижение ¦
¦ ¦ ¦беременных и новорожденных ¦здравоохранению ¦ ¦перинатальной и ¦
¦ ¦ ¦ ¦Мингорисполкома ¦ ¦младенческой ¦
¦ ¦ ¦ ¦РНПЦ "Мать и дитя", ¦ ¦смертности, ¦
¦ ¦ ¦Внедрение пренатальной ¦управления здравоохранения¦2008 - 2010 ¦детской ¦
¦ ¦ ¦цитогенетической диагностики,¦облисполкомов, комитет по ¦ ¦заболеваемости и ¦
¦ ¦ ¦г. Брест, г. Могилев ¦здравоохранению ¦ ¦инвалидности ¦
¦ ¦ ¦ ¦Мингорисполкома ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Проведение для беременных ¦РНПЦ "Мать и дитя" ¦постоянно ¦ ¦
¦ ¦ ¦республики пренатального ¦Управления здравоохранения¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦селективного биохимического ¦облисполкомов, комитет по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦скрининга хромосомной ¦здравоохранению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦патологии ¦Мингорисполкома ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Внедрение современных ¦РНПЦ "Мать и дитя" ¦2008 - 2010 ¦ ¦
¦ ¦ ¦эффективных методик ¦Управления здравоохранения¦ ¦Снижение ¦
¦ ¦ ¦выхаживания детей с ¦облисполкомов, комитет по ¦ ¦перинатальной и ¦
¦ ¦ ¦использованием дыхательной ¦здравоохранению ¦ ¦младенческой ¦
¦ ¦ ¦аппаратуры, аппараты ¦Мингорисполкома ¦ ¦смертности, за ¦
¦ ¦ ¦N-CPAP-терапии ¦ ¦ ¦счет недоношенных¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детей ¦
+---+-----------------+-----------------------------+--------------------------+------------+-----------------+
¦7. ¦Совершенствование¦1. В женских консультациях ¦Управления здравоохранения¦Постоянно ¦Качественное ¦
¦ ¦форм и методов ¦при диспансерном наблюдении ¦облисполкомов, комитет по ¦ ¦уменьшение ¦
¦ ¦диспансеризации ¦выделять группу риска по ¦здравоохранению ¦ ¦самопроизвольных ¦
¦ ¦беременных, ¦невынашиванию беременности на¦Мингорисполкома ¦ ¦выкидышей и ¦
¦ ¦угрожаемых по ¦основании перечня факторов ¦ ¦ ¦преждевременных ¦
¦ ¦невынашиванию. ¦риска (согласно приложению ¦ ¦ ¦родов, снижение ¦
¦ ¦ ¦1),. выполнение приказа МЗ РБ¦ ¦ ¦перинатальной ¦
¦ ¦ ¦N 66 от 5 февраля 2007 года ¦ ¦ ¦смертности, ¦
¦ ¦ ¦"Об утверждении клинических ¦ ¦ ¦детской ¦
¦ ¦ ¦протоколов" ¦ ¦ ¦заболеваемости и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инвалидности. ¦
+---+-----------------+-----------------------------+--------------------------+------------+-----------------+
¦8. ¦Информационное ¦1. Продолжить создание серии ¦Управления здравоохранения¦2008 - 2010 ¦Профилактика ¦
¦ ¦обеспечение ¦теле- и радиопередач, выпуска¦облисполкомов, комитет по ¦ ¦материнской и ¦
¦ ¦ ¦литературы и видеопродукции ¦здравоохранению ¦ ¦младенческой ¦
¦ ¦ ¦по вопросам планирования ¦Мингорисполкома, ВГМУ, ¦ ¦смертности, ¦
¦ ¦ ¦семьи, профилактике ИППП, ¦БГМУ, ГрГМУ, ГГМУ, ¦ ¦детской ¦
¦ ¦ ¦абортов. ¦БелМАПО, РНПЦ "Мать и ¦ ¦инвалидности ¦
¦ ¦ ¦ ¦дитя" ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦2. Разработать программы по ¦РНПЦ "Мать и дитя" ¦2008 - 2010 ¦ ¦
¦ ¦ ¦вопросам пропаганды здорового¦Управления здравоохранения¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦образа жизни, планирования ¦облисполкомов, комитет по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦семьи, безопасного ¦здравоохранению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦материнства, ответственного ¦Мингорисполкома ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦отцовства и обеспечить их ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦выполнение. ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-----------------------------+--------------------------+------------+-----------------+
¦9. ¦Межотраслевое ¦1. Войти с ходатайством в ¦Министерство ¦2008 - 2010 ¦ ¦
¦ ¦сотрудничество ¦министерство образования, о ¦здравоохранения Республики¦ ¦Повышение ¦
¦ ¦ ¦разработке и включении в ¦Беларусь, БелМАПО, РНПЦ ¦ ¦грамотности ¦
¦ ¦ ¦программу повышения ¦"Мать и дитя", ¦ ¦населения, ¦
¦ ¦ ¦квалификации педагогических и¦ ¦ ¦качества ¦
¦ ¦ ¦социальных работников ¦ ¦ ¦репродуктивного ¦
¦ ¦ ¦специализированного курса по ¦ ¦ ¦здоровья ¦
¦ ¦ ¦вопросам сохранения ¦ ¦ ¦Снижение ¦
¦ ¦ ¦репродуктивного здоровья, ¦ ¦ ¦материнской и ¦
¦ ¦ ¦предотвращения абортов и ¦ ¦ ¦младенческой ¦
¦ ¦ ¦заболеваний, передающихся ¦ ¦ ¦смертности. ¦
¦ ¦ ¦половым путем, популяризация ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦здорового образа жизни. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦2. Продолжить реализацию ¦Министерство ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мероприятий по ¦здравоохранения ¦2008 - 2010 ¦Снижение ¦
¦ ¦ ¦информированию подростков по ¦Облисполкомы, ¦ ¦подростковой ¦
¦ ¦ ¦вопросам сексуального ¦Мингорисполком, ¦ ¦беременности, ¦
¦ ¦ ¦здоровья, включая ¦ ¦ ¦заболеваемости. ¦
¦ ¦ ¦формирование ответственного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦репродуктивного поведения ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦юношей и девушек (ЮСПА, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦программа сотрудничества ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЮНИСЕФ). ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-----------------------------+--------------------------+------------+-----------------+
¦10.¦Подготовка кадров¦1. Обеспечение преподавания ¦Управления кадровой ¦2008 - 2010 ¦Повышение ¦
¦ ¦ ¦курса по формированию ¦политики МЗ РБ, учреждений¦ ¦качества ¦
¦ ¦ ¦здорового образа жизни в ¦образования БелМАПО, БГМУ,¦ ¦репродуктивного ¦
¦ ¦ ¦учреждениях, обеспечивающих ¦ГГМУ, ВГМУ, ГрГМУ ¦ ¦здоровья, ¦
¦ ¦ ¦получение среднего ¦ ¦ ¦снижение ¦
¦ ¦ ¦специального медицинского и ¦ ¦ ¦репродуктивных ¦
¦ ¦ ¦высшего образования, ¦ ¦ ¦потерь ¦
¦ ¦ ¦разработка учебных программ. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦2. Проводить обучающие ¦Управления здравоохранения¦постоянно ¦ ¦
¦ ¦ ¦региональные семинары для ¦облисполкомов, комитет по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦всех медицинских работников ¦здравоохранению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦первичной медико-санитарной ¦Мингорисполкома ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦помощи по вопросам ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦репродуктивного здоровья и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦прегравидарной подготовки ¦ ¦ ¦ ¦
¦---+-----------------+-----------------------------+--------------------------+------------+------------------
ФАКТОРЫ РИСКА НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
1. В женской консультации при диспансерном наблюдении беременных женщин необходимо выделять группу риска по невынашиванию беременности на основании перечня факторов риска.
Факторы риска невынашивания беременности.
I. Социально-биологические факторы:
1. возраст матери (до 20 лет - 2 балла, 30 - 34 года - 2 балла, 35 - 39 лет - 3 балла);
2. вредные привычки женщины (алкоголизм, токсикомания, наркомания)- 3 балла;
3. вредные факторы труда и быта у матери в период подготовки к зачатию и до 12 недель (химические, радиоактивные, "челночная" миграция, нахождение в заключении, неустойчивые жилищные условия) - 2 балла;
4. прием алкоголя, радиоактивное облучение, прием лекарств женщиной при зачатии - 2 балла;
5. неустойчивое семейное положение женщины (одинокая, развод, регистрация брака во время беременности, повторный брак) - 1 балл;
6. соматические показатели беременной рост 150 см и ниже - 1 балл, рост 165 см и выше - 1 балл, мужской тип телосложения - 2 балла;
7. взята под наблюдение женской консультацией после 20 недель беременности - 1 балл;
8. генетические факторы: хромосомные аберрации - 20 баллов, цитологические особенности хромосом - 10 баллов, полиморфизм ядрышкообразующих районов (ЯОР) хромосом - 5 баллов.
II. Акушерско-гинекологический анамнез:
1. нарушение менструального цикла: начало менструации 15 - 16 лет - 1 балл, в 17 лет и позже - 2 балла, удлиненные (более 30 дней) менструальные циклы - 1 балл, нерегулярные менструации - 2 балла;
2. гипоменструальный синдром- недостаточность лютеиновой фазы - 2 балла;
3. выкидыш: у не рожавшей женщины - 3 балла, у рожавшей - 2 балла;
4. привычное невынашивание беременности - 5 баллов;
5. искусственный аборт у не рожавшей женщины: один - 3, два - 2, 3 - 4 балла;
6. преждевременные роды: 1 - балла, 2 - 5 баллов;
7. бесплодие: 2 - 3 года - 2 балла, более 3 лет - 4 балла;
8. воспалительный процесс внутренних половых органов: не рожавшей женщины - 3, у рожавшей - 2 балла;
9. гипоплазия матки - 6 баллов;
10. пороки развития матки - 3;
11. фибромиома матки - 2 баллов;
12. неправильное положение матки: фиксированная ретродевиация матки - 7 баллов, опущение матки - 1 балл;
13. операции: на матке - 4 балла, на яичниках и трубах - 2 балла, по поводу синдрома Штейна-Левенталя - 8 баллов;
14. появление гиперадреногении - 3 балла;
15. осложненное течение предыдущих родов - 3 балла;
III. Экстрагенитальные заболевания у матери:
1. инфекции во время беременности: грипп - 6, ОРВИ - 3, ангина - 3, пневмония - 6, инфекционный гепатит - 16 баллов;
2. сердечно-сосудистые заболевания: пороки сердца без нарушения кровообращения - 1, пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения -9, гипертоническая болезнь I - II - III стадии - 2 - 10 - 20 баллов;
3.заболевания почек и мочевых путей: хронический пиелонефрит, острый пиелонефрит или обострение хронического - 5 - 7, хронический гломерулонефрит - 15 баллов;
4. эндокринопатии: преддиабет - 1, диабет - 2 - 10, заболевание щитовидной железы - 3 - 5, ожирение - 3, гипоталамический синдром - 5 баллов;
5. анемия (Hb<100 г/л) - 1 - 3 балла;
6. хронический тонзиллит - 3 балла.
IV. Осложнения беременности
1. кровянистые выделения в дни, соответствующие менструации - 6 баллов;
2. ранний гестоз: легкий, средний, тяжелый - 2 - 4 - 10 баллов;
3. поздний гестоз: водянка - 0 - 1, нефропатия I - III степени - 2 - 4 - 10, сочетанный гестоз - 8 - 20 баллов;
4. угроза прерывания - 6 баллов;
5. повторная угроза прерывания - 8 баллов;
6. резус-сенсибилизация - 8 баллов;
7. АВО-сенсибилизация - 4 балла;
8. многоводие - 10 баллов;
9. многоплодие - 12 баллов;
10. неправильное положение плода - 4 балла;
11. предлежание плаценты: частичное - 8, полное - 16 баллов;
12. кольпит - 3, цервицит - 5 баллов;
13. острая специфическая инфекция: хламидийная, микоплазменная, трихомонадная, и пр. - 5, гонорея - 10, сифилис - 20 баллов;
14. физическая травма падание, ушиб - 1, травма живота - 4 балла.
Отцовские факторы.
I. Социально-биологические факторы:
1. возраст 40 лет и старше - 2 балла;
2. вредные привычки (алкоголизм, токсикомания, наркомания) постоянно- 2 балла;
3. вредные производственные факторы в период подготовки к зачатию- 1 балл;
4. служба в подводных, ракетных, химических войсках, ПВО - 2 балла;
5. генетические факторы: хромосомные аберрации - 20 баллов, цитологические особенности хромосом - 10 баллов, полиморфизм ядрышкообразующих районов (ЯОР) хромосом - 5 баллов.
II. Данные анамнеза.
1. невынашивание беременности у близких родственников - 2 балла;
2.аномалии развития у детей в другом браке - 1 балл;
3. бесплодие свыше 5 лет перед данной беременностью со стороны отца - 1 балл;
III. Экстрагенитальная патология.
1. хроническая соматическая патология при зачатии: субкомпенсированная - 1, декомпенсированная - 2 балла;
2. острые специфические инфекции при зачатии - 1 балл;
3. эндокринопатия (сахарный диабет) - 2 балла;
4. острые инфекции у отца при зачатии (ОРВИ, ангина и др.) - 1 балл.
IV. Андрологическая (урологическая) патология:
1. хронические урологические (андрологические) заболевания и стадии обострения (острые) к моменту зачатия (простатит, орхит, эпидидимит, варикоцеле, уретрит и др.) - 1 балл;
2. зачатие на фоне снижения белкового фактора фертильности (ПАМГ-2 в сперме менее 16 мкг/мл) - 4 балла;
3. зачатие при нарушенном сперматогенезе - 2 балла.
Внутрисемейные факторы.
1. Высокая степень социальной незащищенности семьи (безработица, малообеспеченность) - 1 балл;
2. Высокая степень социопатизации семьи - 2 балла;
3. Неопределенная установка на деторождение - 3 балла;
4. Высокий уровень внутрисемейной конфликтности по поводу деторождения - 3 балла;
5. Самоустранение отца от участия в перинатальной профилактике - 1 балл;
6. Попытки криминальных вмешательств - 2 балла;
Для выявления факторов риска невынашивания и ранней его диагностики ведение женщин группы риска на невынашивание беременности включает комплекс диагностических мероприятий:
1. тесты функциональной диагностики (измерение базальной температуры, определение симптомов "зрачка", цитологическое исследование влагалищного мазка) - до 12 недель беременности;
2. хорионический гонадотропин в моче (ХГ) - до 12 недель беременности;
3. 17-кетостероиды (17-КС) в суточной моче - при взятии на учет в 16, 20 недель беременности, при лечении глюкокортикоидами - еженедельно;
5. эстриол в моче (Э1) при невозможности исследования трофобластического бета-глобулина, после 16 недель;
6. альфа-фетопротеин (АФП) в сыворотке крови- в 16 - 21 недель беременности для диагностики пороков развития;
7. бактериологическое, бактериоскопическое, вирусологическое исследование содержимого цервикального канала. При привычном невынашивании беременности, в случае контакта и при подозрении на инфицирование - обследование на токсоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию, хламидии, коревую краснуху и др.
8. при выявлении "мужского" фактора невынашивания беременности (плацентарный альфа-2-микроглобулин (ПАМГ-2) в сперме - менее 16 мкг/л, инфекционного фактора, снижение уровня трофобластического бета-глобулина, более чем в 2 раза - исследование иммунограммы (Т- и В-лимфоциты, реакция торможения миграции лимфоцитов), иммуноглобулины А, М, С, циркулирующие иммунные комплексы, нитросиний тетразолий - тест);
9. кардиотокография - после 30 недель беременности;
10. ультразвуковое исследование - при взятии на учет, в 18 - 23, 32 - 34 недели и по показаниям, а также допплеровское исследование кровотока в маточных, плацентарных и плодовых сосудах;
11. консультация специалистов:
- терапевта (для уточнения экстрагенитальной патологии);
- генетика (при привычном невынашивании беременности, наличие в семье больных с врожденными пороками развития и генетическими нарушениями);
- иммунолога;
- эндокринолога по показаниям;
12. исследование ПАМГ-2 в сперме мужа. С низким уровнем ПАМГ-2 в сперме (менее 16 мкг/мл) связаны первичные спонтанные аборты преимущественно ранних сроков (63,2% случаев) и рождение детей с грубыми врожденными пороками развития (78,3% случаев).
| 
