На основании Закона Беларуси от 23 ноября 1993 года "О санитарно-эпидемическом благополучии населения" в редакции Закона Беларуси от 23 мая 2000 года, Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров РБ от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843 ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Утвердить прилагаемые Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации противотуберкулезных организаций".
2. Настоящее постановление вступает в силу с момента его подписания.
Министр В.И.ЖАРКО
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
28.02.2008 N 46
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМЫ
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСТРОЙСТВУ И ЭКСПЛУАТАЦИИ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Глава 1
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
1. Настоящие Санитарные правила и нормы (далее - Правила) устанавливают санитарно-гигиенические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации всех видов противотуберкулезных больничных и амбулаторно-поликлинических организаций, отделений и кабинетов (далее противотуберкулезных организаций) независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности.
2. Требования настоящих Правил предназначены для администрации и персонала противотуберкулезных организаций, проектных и иных организаций осуществляющих выбор и отвод земельных участков, проектировании, строительство, реконструкцию и эксплуатацию противотуберкулезных организаций, организаций государственного санитарного надзора.
3. Настоящие Правила распространяются на действующие, вновь строящиеся и реконструируемые противотуберкулезные организации.
Глава 2
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ
4. Настоящие Правила вводятся с целью обеспечения необходимого санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, профилактики внутрибольничных случаев заболеваний туберкулезом в противотуберкулезных организациях.
5. Источниками инфекции в условиях стационарного лечения являются больные туберкулезом органов дыхания и гортани, выделяющие в окружающую среду микобактерии. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные туберкулезом, выделяющие в окружающую среду микобактерии с множественной лекарственной устойчивостью.
6. Основными факторами передачи возбудителей туберкулеза в условиях противотуберкулезных организаций являются объекты окружающей среды (воздух, белье, использованные изделия медицинского назначения, аппаратура), руки медицинского персонала.
7. Основой профилактики внутрибольничного инфицирования микобактериями туберкулеза является неукоснительное соблюдение требований нормативных правовых актов, определяющих комплекс мероприятий, обеспечивающих предупреждение экзогенного инфицирования пациентов, медицинского персонала и посетителей. Комплекс включает: архитектурно-планировочные мероприятия; организация рационального воздухообмена; изоляция пациентов по принципу наличия бацилловыделения и лекарственной устойчивости выделяемого в окружающую среду возбудителя туберкулеза; ограничительные мероприятия; обеспечение мер индивидуальной защиты медицинского персонала; дезинфекционные мероприятия.
8. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения размещения и оборудования противотуберкулезных организаций должны соответствовать требованиям действующих нормативных правовых актов и исключать возможность распространения возбудителей туберкулеза, других воздушно-капельных инфекций с воздушными потоками между палатами, отделениями и этажами зданий.
9. При проектировании, строительстве и эксплуатации в составе противотуберкулезных организаций подразделений и кабинетов для оказания не специализированных противотуберкулезных видов медицинской помощи, лечебно-диагностических процедур должны выполняться требования, установленные соответствующими нормативными правовыми актами.
10. Открытие вновь построенных, реконструированных, подвергавшихся капитальному ремонту, перепланировке или переоборудованию противотуберкулезных организаций или отдельных подразделений и помещений, входящих в их состав, допускается после получения заключения территориального органа государственного санитарного надзора, разрешающего эксплуатацию указанных зданий и помещений. У руководителя противотуберкулезной организации должен быть план размещения структурных подразделений с указанием всех функциональных помещений, согласованный территориальным центром гигиены и эпидемиологии (далее - ЦГЭ).
11. Капитальный ремонт в помещениях палатных отделений, снос выведенных из эксплуатации лечебных корпусов, проведение ремонтов систем вытяжной вентиляции противотуберкулезных организаций должны производиться после их обеззараживания.
12. Текущая и заключительная дезинфекция в противотуберкулезных организациях должна проводиться в соответствии с требованиями нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Республики Беларусь. При проведении химической дезинфекции должны применяться средства, обладающие туберкулоцидным действием и в режимах эффективных против микобактерий туберкулеза.
13. Ответственность за обеспечение исполнения настоящих Правил возлагается на администрацию противотуберкулезной организации. Непосредственное выполнение требований настоящих Правил возлагается на лиц, обязанных, в соответствии со своими должностными инструкциями соблюдать эти правила.
Глава 3
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
1. Выбор земельного участка, проекты противотуберкулезных организаций, а также проекты реконструкции и переоборудования (перепланировки) зданий и помещений подлежат согласованию с территориальными ЦГЭ в установленном порядке.
2. Противотуберкулезные организации должны располагаться в зеленой или пригородной зонах; стационарные организации мощностью свыше 500 коек, а также специализированные стационары для лечения больных туберкулезом, вызванным мультирезистентными штаммами микобактерий - в пригородной зоне или окраинных районах, по возможности в зеленых массивах, с соблюдением разрывов от селитебной территории не менее 1000 м.
3. Для существующих противотуберкулезных организаций в условиях сложившейся застройки разрыв между палатными корпусами и жилыми домами должен быть не менее 30 м от красной линии застройки и не менее 50 метров от жилых зданий.
4. Участок должен быть удален от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других мощных источников воздействия физических факторов с учетом обеспечения уровней шума в пределах санитарных норм, установленных для помещений жилых и общественных зданий.
5. Территория участка противотуберкулезной организации должна быть благоустроена, озеленена, ограждена. Участок противотуберкулезной организации, расположенный на территории жилой застройки населенного пункта, должен иметь по периметру полосу зеленых насаждений, достаточную (не менее двух рядов древесных и кустарниковых растений) для обеспечения лечебно-охранительного режима. Для озеленения территории рекомендуется применять древесные насаждения, которые при цветении не выделяют хлопья, волокнистые вещества и опушенные семена, обладают декоративными качествами. Запрещается посадка колючих кустарников, кустарников и деревьев с ядовитыми плодами. Деревья с широкой кроной должны располагаться не ближе 10 м от стен здания.
6. Площадь озеленения незастроенной территории должна составлять не менее 60%. Ограждение должно быть целостным. В темное время суток территория должна достаточно освещаться.
7. На территории стационара необходимо иметь зону для прогулок и отдыха больных, оборудованную скамейками и беседками, которые должны быть окрашены и содержаться в удовлетворительном санитарном состоянии. Для прогулок и отдыха пациентов отделений для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий должна быть выделена и обозначена изолированная от других территория, благоустроенная и оборудованная аналогично зонам для прогулок пациентов других отделений.
8. При въезде на территорию должна быть установлена схема размещения основных корпусов и служб с указанием пешеходных и транспортных потоков движения, в том числе к приемному покою, зонам отдыха и прогулок пациентов.
9. Подъездные пути, внутренние подъезды и пешеходные дорожки должны быть выполнены из твердого покрытия (асфальт, бетон), содержаться в удовлетворительном состоянии и своевременно ремонтироваться.
10. Въезд на территорию противотуберкулезной организации индивидуального автотранспорта должен быть ограничен соответствующими устройствами, а размещение автотранспортных средств на оборудованной временной гостевой автостоянке - упорядочено.
11. Противотуберкулезные организации, входящие в состав многопрофильных больничных организаций, размещаются исключительно в отдельностояших зданиях. Поликлинический корпус должен быть приближен к периферии участка, иметь самостоятельный вход, удобный и доступный для населения.
12. Не допускается размещение противотуберкулезных организаций в жилых зданиях.
13. На территории противотуберкулезной организации не допускается расположение посторонних учреждений, жилья, а также размещение построек и сооружений, не связанных функционально с противотуберкулезной организацией.
14. Нахождение и выпас домашних животных на участке противотуберкулезной организации категорически запрещается.
15. Уборка территории противотуберкулезной организации проводится ежедневно. В летнее время своевременно скашивается и убирается трава, в осеннее время - уборка опавшей листвы, в зимнее - уборка снега, а также посыпка проездов, лестниц и пешеходных дорожек песком или другим антиобледенительным материалом.
16. Для текущего сбора мелкого мусора у входов в здания, в местах отдыха и на территории устанавливаются урны, которые должны ежедневно очищаться и содержаться в чистоте.
Глава 4
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К АРХИТЕКТУРНО-ПЛАНИРОВОЧНЫМ
И КОНСТРУКТИВНЫМ РЕШЕНИЯМ ЗДАНИЙ, СООРУЖЕНИЯМ И ПОМЕЩЕНИЯМ
17. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений противотуберкулезной организации должны обеспечивать соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, а также безопасные условия пребывания больных, труда и отдыха обслуживающего персонала. Необходимо четкое зонирование отделений, исключающее возможность перекрещивания потоков больных и персонала и обеспечивающее цикличность заполнения и санитарной обработки палат.
18. При проектировании новых противотуберкулезных организаций рекомендуется размещать отделения для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий в отдельно стоящих, изолированных от других зданиях. В действующих противотуберкулезных организациях, в приспособленных и многоэтажных зданиях отделения для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий следует размещать на верхних этажах зданий.
19. Набор помещений противотуберкулезных организаций, их площади должны соответствовать требованиям строительных норм и правил.
20. В противотуберкулезной организации, являющейся учебной базой медицинских вузов и училищ, медицинской академии последипломного образования, а также базой научно-исследовательских организаций системы здравоохранения, должны быть дополнительно предусмотрены необходимые учебные помещения и кабинеты для преподавательского состава, а также вспомогательные помещения (раздевалки, туалеты, кладовые и др.), которые размещаются за пределами лечебных отделений.
21. Не допускается размещение больных в коридорах и других приспособленных помещениях, а также использование помещений не по прямому функциональному назначению.
22. Запрещается изменение планировки помещений противотуберкулезной организации, а также любое дополнительное развертывание больничных коек сверх предусмотренной проектом мощности учреждения без согласования с территориальным ЦГЭ.
Глава 5
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯМ
23. Приемное отделение и отделение выписки больных противотуберкулезного стационара должны быть отдельными и изолированными от других отделений путем организации санитарных пропускников для персонала и больных, размещаться на первом этаже в изолированной части здания, по возможности, вблизи главного въезда на территорию больничного участка. Для приема больных предусматриваются приемно-смотровые боксы, количество которых должно быть не менее двух.
24. Приемное отделение должно обеспечивать поточность движения больных по цепочке: вестибюль - смотровой кабинет - санитарный пропускник - лечебное отделение. Больных, нуждающихся в оказании реанимационных мероприятий, допускается госпитализировать сразу в отделение реанимации и интенсивной терапии минуя приемное отделение.
25. Прием больных туберкулезом проводят строго индивидуально. Одновременное нахождение двух и более пациентов в одном кабинете не допускается.
26. В приемном отделении пациент снимает верхнюю одежду и обувь, которые собираются в индивидуальные мешки и подлежат камерной дезинфекции. Обувь хранится в отдельном полиэтиленовом пакете.
27. Для выявления сопутствующих инфекционных заболеваний у поступающих пациентов проводится термометрия, осмотр кожных покровов, зева. По окончании осмотра кушетку, использованный инструментарий обеззараживают раствором дезинфектанта. Осмотр пациентов проводится в перчатках одноразового применения и в фильтрующей маске.
28. Обязателен осмотр пациентов на наличие педикулеза, в случае выявления которого проводится дезинсекционная обработка с помощью противопедикулезной укладки. Одежда такого больного подлежит сбору в отдельную герметичную тару (прорезиненные мешки, контейнеры) и немедленно направляется для камерной дезинфекции и дезинсекции. Повторный осмотр лиц на наличие педикулеза, подвергнутых дезинсекционной обработке, проводится ежедневно в течение 7 дней.
29. При поступлении в стационар больные (за исключением имеющих медицинские противопоказания) проходят санитарную обработку под контролем среднего медицинского персонала, объем которой определяется врачом приемного отделения. Для мытья пациентов используется только жидкое мыло и шампунь в разовой упаковке, продезинфицированная мочалка. Сбривание волос проводится бритвенным прибором однократного применения. После использования мочалки, ножницы и другие инструменты и материалы обеззараживают.
30. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама (халат), тапочки. Запрещается нахождение больных в противотуберкулезной организации в домашней одежде и обуви.
Пациенту разрешается взять в палату предметы личной гигиены (зубную щетку, пасту, мыло, бритву) и личную посуду (чашку, ложку и др.).
31. Приемное отделение должно иметь достаточный, в соответствии с действующими нормами оснащения мягким инвентарем, запас комплектов белья разложенного по размерам.
32. После приема каждого больного все предметы, с которыми он соприкасался (кушетка, медицинский инструментарий, санитарно-техническое оборудование и др.) подвергают дезинфекции и проводят влажную уборку пола с применением дезинфицирующих средств, а также обеззараживание воздуха бактерицидными лампами. Помещения санитарного узла убирают в последнюю очередь.
33. Генеральную уборку помещений приемного отделения проводят не реже одного раза в неделю с применением моющих и дезинфицирующих средств.
34. Персонал приемного отделения должен иметь постоянную настороженность и готовность к выявлению больных особо опасными инфекциями, туберкулезассоциированными инфекциями.
35. Проектирование подразделений и кабинетов, где используются источники ионизирующего излучения и радиоактивные вещества, должно выполняться в соответствии с действующими нормативными правовыми актами по радиационной безопасности.
36. Профилактические мероприятия при проведении медицинских процедур с использованием источников ионизирующего излучения и должны предусматривать защитные мероприятия, снижающие суммарную дозу до уровня, не превышающего пределов доз для персонала и пациентов, а также исключающие неблагоприятное воздействие профессиональных факторов нерадиационной природы.
37. Требования в части оборудования, санитарно-гигиенических условий труда в подразделениях и кабинетах, где используются источники ионизирующего излучения и радиоактивные вещества, определяются специальными правилами и инструкциями по их устройству и эксплуатации.
38. Дозы облучения пациента от проведения каждого рентгенорадиологического исследования должны вноситься в персональный лист учета доз медицинского облучения, а персонала - в соответствии с требованиями нормативных правовых актов по радиационной безопасности.
39. Подразделения лучевой диагностики должны иметь и использовать при выполнении лечебно-диагностических процедур обязательный набор средств радиационной защиты персонала и пациентов.
40. По просьбе пациента ему предоставляется информация об ожидаемой или полученной дозе облучения и о возможных последствиях от проведения рентгенорадиологических процедур.
Глава 6
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВНУТРЕННЕЙ ОТДЕЛКЕ ПОМЕЩЕНИЙ
41. При строительстве, реконструкции, ремонте противотуберкулезных организаций должны использоваться материалы и оборудование, разрешенные к применению Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
42. Внутренняя отделка помещений противотуберкулезной организации должна быть выполнена в соответствии с их функциональным назначением. Поверхности стен, перегородок и потолков помещений должны быть гладкими, легкодоступными для влажной уборки и дезинфекции.
43. Для отделки стен палат, кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, столовых, физиотерапевтических и других лечебно-диагностических кабинетов с "сухим" режимом дезинфекции рекомендуется применять водостойкие материалы, разрешенные Минздравом Республики Беларусь для этих целей. Стены в аналогичных помещениях стационарных организаций, отделений или палат для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий, других помещений, подвергающихся влажной текущей дезинфекции, должны быть на всю высоту из влагостойких материалов, допускающих многократную дезинфекцию растворами дезинфицирующих средств.
44. Поверхности стен и потолков должны быть целостными, гладкими, без затеков, плесени и других дефектов. Для отделки потолков в этих помещениях может применяться известковая или водоэмульсионная побелка.
45. Покрытия полов в противотуберкулезной организации должны быть выполнены из водонепроницаемых материалов, без дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), быть гладкими и плотно пригнанными к основанию. Для покрытия полов в кабинетах врачей, палатах для пациентов должны применяться материалы, обладающие повышенными теплоизоляционными свойствами. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума тщательно пропаиваются. Края линолеума у стен подводятся под плинтуса и плотно закрепляются (без щелей) между стеной и полом.
46. В местах установки раковин и других санитарно-технических приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку влагостойкими материалами, препятствующими разбрызгиванию на прилегающие поверхности.
47. Отделка помещений, связанных с работой с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, рентгенкабинетов, кабинетов электросветолечения, стоматологии, офтальмологии, лабораторий и других функциональных помещений, специфика работы которых требует специальных условий, должна быть выполнена в соответствии с требованиями к этим помещениям, изложенными в соответствующих нормативных правовых актах.
48. Применение подвесных потолков различных конструкций в противотуберкулезных организациях допускается только в помещениях административных зданий. При этом конструкции и материалы подвесных потолков должны обеспечивать возможность проведения их уборки и очистки, дезинфекции.
Глава 7
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКОМУ,
МЕДИЦИНСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И ДРУГОМУ ОБОРУДОВАНИЮ,
МЕБЕЛИ, ИНВЕНТАРЮ
49. Все вновь строящиеся и действующие противотуберкулезные организации должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением, теплоснабжением, вентиляцией, а при необходимости системами кондиционирования воздуха. На случай выхода из строя или профилактического ремонта системы горячего водоснабжения должно быть предусмотрено резервное (аварийное) горячее водоснабжение с использованием автоматических водогрейных устройств непрерывного действия с разводкой сети в санпропускники, предоперационные, процедурные, ванные, санитарные комнаты, моечные, буфеты, раздаточные, пищеблок и другие функциональные помещения, требующие особого санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.
50. Порядок очистки, обеззараживания и сброса сточных вод от противотуберкулезной организации должен быть согласован с территориальным ЦГЭ.
51. Специфические больничные отходы, остатки пищи подлежат обязательному обеззараживанию и последующей утилизации в соответствии с требованиями действующих нормативных правовых актов.
52. Медицинское, технологическое, инженерное и другое оборудование, мебель и инвентарь должны соответствовать действующим техническим условиям и стандартам, находиться в исправном состоянии, иметь гигиеническое покрытие, обеспечивающее возможность и доступность проведения влажной уборки и дезинфекции. Вышедшее из строя, неисправное оборудование, мебель, инвентарь подлежат немедленному ремонту или замене.
53. Временное хранение неиспользованного оборудования, мебели и инвентаря должно осуществляться в кладовых. Запрещается хранение неиспользованного оборудования в коридорах, подвалах и функциональных помещениях.
54. Санитарно-технические приборы и устройства (краны, раковины, ванны, унитазы, писсуары и др.) должны быть современными по дизайну и техническому устройству и эксплуатироваться в исправном состоянии, очищаться от ржавчины и других наслоений, не должны иметь трещин и других дефектов. Неисправные и поврежденные приборы подлежат немедленной замене.
55. В палатах койки должны быть установлены в строгом соответствии с гигиеническими нормативами на 1 койку, но не более 4 в одной палате. Койки следует размещать параллельно стенам с окнами. Расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах, и торцами коек и стеной в двух и трехкоечных палатах должно быть не менее 1,2 м. Расстояние между длинными сторонами коек следует принимать не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения не менее 1,2 м.
56. Количество прикроватных тумбочек с гигиеническим покрытием, а также стульев должно соответствовать числу коек.
57. Туалеты для больных должны быть оборудованы кабинами, вешалками, дозаторами с жидким мылом, электросушильными устройствами для рук или комплектами с одноразовыми бумажными салфетками, зеркалами, а туалеты женских палатных секций - еще дополнительно и восходящим душем.
58. Запрещается использование помещений туалетов не по назначению (для хранения уборочного и другого инвентаря, кладовых и др.).
59. В палатах для больных, врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, бельевых, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях устанавливают умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями.
60. В палатах для больных, врачебных кабинетах, перевязочных, процедурных кабинетах и других помещениях, требующих соблюдения особого режима и чистоты рук, необходимо установить настенные дозирующие устройства для жидкого мыла и антисептика.
Глава 8
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МИКРОКЛИМАТУ
61. Параметры микроклимата в помещениях противотуберкулезных организаций должны соответствовать гигиеническим нормативам.
62. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений.
63. Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить перемещение воздуха между палатами, палатными отделениями и смежными этажами.
64. В целях обеспечения воздушной изоляции помещений, двери палат для больных, врачебных, процедурных кабинетов, входов в отделения должны быть снабжены притворами-доводчиками и содержаться в закрытом состоянии.
65. Во всех помещениях помимо приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть естественная вентиляция посредством форточек, откидных фрамуг, створок и других приспособлений в оконных переплетах и наружных стенах, а также вентиляционных каналов без механического побуждения воздуха.
66. Проветривание палат и других помещений через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки.
67. Вытяжную вентиляцию из отделений для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий необходимо устраивать отдельно из каждой палаты с гравитационным побуждением и с установкой дефлектора, а приточную - с механическим побуждением и подачей воздуха в коридор. Вытяжная вентиляция из палат для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий должна осуществляться посредством индивидуальных каналов, исключающих перетекание воздуха по вертикали. Для создания изолированного воздушного режима палат их следует проектировать со шлюзом, имеющим сообщение с санузлом, с преобладанием вытяжки в последнем.
68. В коридорах палатных отделений необходимо устройство приточной вентиляции с кратностью воздухообмена 0,5 объема коридора.
69. Для исключения возможности поступления воздушных масс из лестнично-лифтовых узлов в палатные отделения целесообразно устройство между ними центральной зоны с обеспечением в ней подпора воздуха.
70. Лестничные клетки, шахты лифтов, стволы подъемников, централизованные бельевые использованного белья должны быть оборудованы автономной приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием вытяжки.
71. Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, венткамеры, вентустановки и другие устройства должны содержаться в чистоте, не иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности.
72. Эксплуатация вентиляционных систем должна проводиться в соответствии с их паспортами для обеспечения нормативных показателей микроклимата.
73. В каждой противотуберкулезной организации приказом руководителя должно быть назначено лицо, ответственное за эксплуатацию систем вентиляции и кондиционирования воздуха.
74. Профилактический осмотр и ремонт систем вентиляции и кондиционирования воздуха должен проводиться согласно утвержденному графику (не реже 2 раз в год) и в соответствии с требованиями технических документов на оборудование. Устранение текущих неисправностей должно проводиться безотлагательно.
75. Эксплуатирующей организацией должен осуществляться контроль за температурой, влажностью, загрязненностью химическими веществами и микроорганизмами воздушной среды, а также проверка производительности вентиляционных систем и кратности воздухообмена с периодичностью, предусмотренной действующей нормативной документацией. Результаты контроля должны быть оформлены актом.
76. Контроль качества воздушной среды в помещениях противотуберкулезной организации может осуществляться также аккредитованными лабораториями государственного санитарного надзора, государственного стандарта и другими аккредитованными лабораториями.
Глава 9
РЕЖИМЫ УБОРКИ ПОМЕЩЕНИЙ
77. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Текущая влажная уборка помещений и предметов обстановки в местах нахождения больных туберкулезом (палаты, врачебные кабинеты, процедурные и манипуляционные кабинеты и др.), или в помещениях, где проводится работа с заразным материалом (бельевая, микробиологическая лаборатория, комната для обработки плевательниц и другие) выполняется не реже 2 раз в день с использованием моющих и дезинфицирующих средств специально выделенным уборочным инвентарем, отдельным для каждого из помещений. Влажная уборка остальных помещений лечебных и диагностических отделений проводится не менее 2 раз в сутки с применением моющих средств, разрешенных Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Использование для влажной уборки помещений порошкообразных синтетических моющих средств не допускается.
78. После проведения влажной уборки в местах постоянного пребывания больных туберкулезом, или помещениях, в которых проводится работа с заразным материалом, обязательно обеззараживание воздушной среды одним из регламентированных Министерством здравоохранения Республики Беларусь методом. Использованный для уборки указанных помещений инвентарь подлежит обеззараживанию после каждого использования и хранению в специально отведенном месте (встроенный или выделенный шкаф, санитарная комната и др.) отдельно от уборочного инвентаря других помещений.
79. В палатах уборка с применением дезинфицирующих средств проводится после смены постельного белья, а также по эпидемическим показаниям.
80. Места общего пользования (входные группы, холлы и др.) должны убираться по мере загрязнения.
81. Перед входом в здание, а также в тамбурах, оборудуются устройства для очистки обуви от песка, снега и др., которые должны своевременно очищаться.
82. Уборка помещений должна проводиться с использованием современного оборудования (компактных тележек с набором необходимых расходных материалов и приспособлений). Инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием подразделения, использоваться строго по назначению и храниться упорядочено.
83. Дезинфицирующие средства и антисептики следует периодически сменять с учетом результатов мониторинга устойчивости микробактерий к препаратам, а при отсутствии мониторинга - не реже одного раза в квартал.
84. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, жалюзи и других предметов от пыли.
85. Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) операционных, перевязочных, процедурных, манипуляционных, послеоперационных палат, отделения реанимации и интенсивной терапии проводится не реже одного раза в неделю.
86. Для сбора мусора и других отходов в коридорах, туалетах и других вспомогательных помещениях устанавливаются урны, в процедурных и других аналогичных помещениях, связанных с медико-техническим процессом - с педальным механизмом.
87. Капитальный ремонт зданий и помещений с заменой пришедшего в негодность или устаревшего инженерного оборудования, систем отопления, вентиляции, канализационных и водопроводных сетей, санитарно-технического оборудования и приборов, электросетей и так далее проводится в зависимости от их санитарно-технического состояния.
88. В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование помещений и нахождение в них больных категорически запрещено. При невозможности полного закрытия подразделения противотуберкулезной организации в связи с его значимостью для оказания медицинской помощи пациентам, по согласованию с территориальным ЦГЭ, допускается поэтапное закрытие с обеспечением условий для соблюдения санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. Документация на проведение капитального ремонта или реконструкции должна быть согласована с территориальным ЦГЭ.
89. Ежегодно, но не позже чем за 2 недели до отопительного сезона, проводится подготовка всех помещений к зимнему периоду (профилактическая проверка и ремонт системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, тепловых воздушных завес, остеклений, утепление и оклейка окон, утепление дверей, тамбуров и др.).
90. Администрация противотуберкулезной организации должна организовать проведение профилактической обработки помещений против насекомых и грызунов по договорам с юридическими и физическими лицами, имеющими соответствующую лицензию, а также обеспечить подготовку (освобождение, уборку) помещений для проведения данных видов работ.
91. Запрещается содержание и временное пребывание в помещениях и на территории противотуберкулезной организации домашних или бродячих животных.
92. Для уборки помещений противотуберкулезной организации допускается привлекать специализированные службы, имеющие право на проведение данных видов работ.
Глава 10
ТРЕБОВАНИЯ К УСЛОВИЯМ РАЗМЕЩЕНИЯ И ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЕ БОЛЬНЫХ
93. Палаты для больных должны заполняться циклично и обязательно с учетом клинических форм туберкулеза. Запрещается помещение в одну палату, например: больных инфильтративной формой туберкулеза и больных с клиникой кавернозного туберкулеза; больных без бацилловыделения совместно с больными, выделяющими микобактерии во внешнюю среду.
94. Не допускается размещение вновь поступающих больных в одной палате с выздоравливающими.
95. Больные туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий должны госпитализироваться в специализированных стационарные организации или специализированные, изолированные от других отделений.
96. Основой профилактики передачи возбудителей туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью пациентам других отделений, медицинскому персоналу, окружающему населению в отделениях для этой категории больных является комплекс мероприятий, а именно: ограничение свободного выхода за пределы территории стационара (в том числе отпуск домой); ограничение самовольного перемещения пациентов в другие отделения; ограничение контактов с пациентами, не выделяющими микобактерии; выделение обособленной территории для отдыха и прогулок; ограничение посещений родственниками и знакомыми; прием пищи пациентами специализированных отделений, мытье использованной столовой посуды изолированно от пациентов других отделений.
Обязательным условием защиты пациентов, медицинского персонала и посетителей от контаминированных аэрозолей является использование больным, выделяющим возбудителей туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, фильтрующих масок при перемещении по территории других палатных отделений, отделений функциональной диагностики, административных зданий, при общении с медицинским персоналом, посетителями и родственниками.
Для обеспечения функционирования отделения для пациентов, выделяющих микобактерии с множественной лекарственной устойчивостью, выделяется отдельный медицинский персонал, который при выполнении работ в присутствии больных, проведении лечебно-диагностических процедур и манипуляций, при работе с инфицированным материалом (в том числе сортировка использованного белья) должен в обязательном порядке использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания (фильтрующие респираторы), защитные перчатки.
Используемые средства ухода за больными, белье, постельные принадлежности, мебель, оборудование и другие предметы внешней среды перед выносом из отделения (использование в других отделениях, списании, утилизации и других случаях) подлежат обязательной дезинфекции.
Стирка постельного белья от больных, выделяющих микобактерии с множественной лекарственной устойчивостью, должна проводиться в собственной прачечной организации здравоохранения и обязательно отдельно от белья других отделений.
97. Пациенты с активным выделением микобактерий не обладающих множественной лекарственной устойчивостью, должны использовать защитные маски при общении с медицинским персоналом, посетителями и родственниками, при нахождении вне пределов своего лечебного отделения. Для этих целей должны использоваться одноразовые фильтрующие маски, закрывающие носогубной треугольник, обеспечивающие задержку аэрозольных частиц 5 мкм и более, подогнанные по форме лица. Защитные маски пациентами должны использоваться до прекращения бактериовыделения.
98. В отделении для больного выделяют индивидуальные средства ухода: поильник, стакан, а также плевательницу (на одну треть заполненную водой), подкладное судно, мочеприемник и др., которые после каждого использования подлежат опорожнению и замене, либо дезинфекции.
99. Для приема жидких лекарственных форм каждому больному выделяют индивидуальные мензурки, которые после использования дезинфицируют.
100. Использованная оборотная аптечная посуда подлежит обеззараживанию в лечебном отделении с последующей доставкой ее в специальных емкостях в аптеку.
101. Гигиенические помывки больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должны осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта, стрижка, бритье и т.д.) проводится после приема пищи и при загрязнении тела. Каждый больной должен быть обеспечен индивидуальным полотенцем и мылом.
102. Противотуберкулезная организация должна быть обеспечена бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве. Бельевой режим должен быть согласован с территориальным ЦГЭ.
103. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекцию, и чистым бельем непосредственно перед госпитализацией больного.
104. Смена белья больным должна проводиться не реже 1 раза в 7 дней, а загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно.
105. В помещениях с асептическим режимом (операционные и др.), должно применяться стерильное, желательно, одноразовое белье.
106. Чистое белье должно храниться в специально выделенных помещениях (бельевых). В отделениях должен находиться суточный запас чистого белья в отдельных помещениях или в специально выделенных шкафах на постах медсестер.
107. Белье и тара должны быть промаркированы. Хранение в отделениях немаркированного белья не допускается.
108. Сбор использованного белья от больных должен осуществляться в специальную непромокаемую тару (пластиковые или полиэтиленовые мешки, контейнеры, специально оборудованные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в централизованное помещение использованного белья.
109. С использованным бельем персонал работает в специально выделенной одежде (фартук), а также в средствах индивидуальной защиты органов дыхания, глаз и кожи (маски или респираторы, очки, перчатки). Сортировка использованного белья в помещениях отделений запрещена.
110. Сортировка использованного белья от больных с множественной лекарственной устойчивостью проводится в центральной бельевой после сортировки белья из других отделений.
111. Белье, имеющее видимые следы загрязнения, вначале замачивают в растворе дезинфицирующего вещества, после чего упаковывают в резиновые мешки и отправляют для стирки.
112. Временное хранение (не более 12 часов) в лечебном отделении собранного использованного белья, санитарной одежды допускается в специально выделенных санитарных комнатах, которые должны быть оборудованы закрывающимися емкостями, транспортными тележками. Помещения для временного хранения использованного белья должны иметь отделку пола, потолка и стен на всю высоту из гладких материалов, допускающих многократную влажную дезинфекцию, иметь принудительную вытяжную вентиляцию, раковины для мытья рук и стационарный бактерицидный облучатель. В помещении постоянно должен быть запас мыла, мешков для сбора и транспортировки белья, уборочный инвентарь, ветошь, дезинфицирующие растворы.
113. Доставка использованного белья в прачечную и чистого в лечебные отделения должна осуществляться транспортом в упакованном виде в закрытой таре из плотной ткани или в специальных закрытых контейнерах.
114. Тара не должна иметь дефектов, способствующих загрязнению белья при транспортировке и иметь маркировку с указанием "чистое" или "использованное" белье, его принадлежность учреждению.
115. Транспортировку чистого и использованного белья противотуберкулезных организаций осуществляют строго раздельно. Перевозка использованного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.
116. Автотранспорт, тележки и другие транспортные средства для перевозки белья подлежат обязательной дезинфекции после перевозки использованного белья или перед транспортировкой чистого.
117. Все процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть максимально механизированы.
118. Стирка белья противотуберкулезных организаций больничного типа проводится в прачечной лечебного учреждения. Технологический процесс стирки должен исключать пересечение потоков чистого и использованного белья.
119. После выписки (перевода, смерти) больного младший медицинский персонал собирает в отдельные мешки постельные принадлежности: матрацы - для камерной дезинфекции, постельное белье - для обеззараживания и стирки. В случае применения матрацев и подушек в глухих клеенчатых чехлах допускается обеззараживание путем протирания или орошения раствором дезинфектанта. Кровать, тумбочку и другие предметы обстановки дезинфицируют путем протирания растворами дезинфицирующих средств.
120. После отправки белья в прачечную проводят влажную уборку помещений бельевой с применением дезинфектантов, обеззараживают воздух. Персонал после уборки должен принять гигиенический душ и сменить санитарную одежду.
121. Ответственность за сбор, хранение и транспортировку использованного белья несут сестра-хозяйка и старшая медицинская сестра отделения.
122. Посещение больных с активным бацилловыделением родственниками или знакомыми должно быть ограничено и разрешаться только с ведома лечащего врача или заведующего отделением. Посетители, приходящие к больным, должны соблюдать меры личной профилактики: при входе надевать халат; не брать с собой вещей больного; при уходе вымыть руки с мылом и обработать антисептиком.
123. Посещение больных, выделяющих микобактерии с множественной лекарственной устойчивостью, должно производиться на открытом воздухе (в благоприятные погодные условия) или в специально выделенном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией, с использованием средств индивидуальной защиты органов дыхания (респиратора), защитного халата и соблюдением противоэпидемических мер.
Глава 11
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСЛОВИЯМ ТРУДА ПЕРСОНАЛА,
ГИГИЕНЕ И АНТИСЕПТИКЕ РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
124. При поступлении на работу в противотуберкулезные организации, а в дальнейшем в процессе работы каждый сотрудник проходит медицинский осмотр в соответствии с действующими нормативными правовыми актами Республики Беларусь.
125. При наличии эпидемиологических показаний постановлением главного государственного санитарного врача административной территории кратность и объем необходимых обследований персонала противотуберкулезной организации может быть увеличена.
126. На работу в противотуберкулезную организацию принимаются лица в возрасте 18 лет и старше. Все принятые на работу проходят клиническое обследование с целью установления факта инфицирования микобактериями туберкулеза, выявления перенесенного в прошлом туберкулеза и наличия остаточных изменений.
127. Персонал противотуберкулезной организации берется на диспансерный учет, как имеющий профессиональную вредность и проходит повторные обследования каждые 12 месяцев с обязательной рентгенографией грудной клетки. Если у вновь принятого на работу реакция Манту с 2 ТЕ будет отрицательной, он должен быть вакцинирован и в течение 8 недель (время выработки иммунитета) и отстранен от работ, в ходе выполнения которых имеется контакт с бактериовыделителями или с инфицированным материалом. В отдельных случаях работники, перенесшие заболевания, снижающие иммунитет, по решению руководителя противотуберкулезной организации, могут временно переводиться на работу, где нет контакта с бактериовыделителем. По показаниям таким лицам проводится химиопрофилактика туберкулеза.
128. Медицинскому и обслуживающему персоналу запрещается садиться на кровати больных; появляться в лечебных отделениях или на рабочем месте без санитарной одежды и обуви; надевать личную одежду поверх санитарно-гигиенической; выходить в санитарно-гигиенической одежде за пределы противотуберкулезной организации или посещать столовую; принимать пищу в палатах, коридорах, лабораториях; пользоваться туалетом, посудой и другими вещами, предназначенным для больных.
129. Медицинский персонал противотуберкулезной организации должен быть опрятным и аккуратным. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную (домашнюю) одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой или косынкой. Инвазивные медицинские манипуляции выполняются в хирургических перчатках. Сменная обувь персонала должна быть из материалов, доступных для проведения дезинфекции.
130. При выполнении лечебно-диагностических процедур и других работ в палатах или в присутствии больных, с активным бактериовыделением, при работе с инфицированным материалом (в том числе сортировка использованного белья) медицинский персонал должен использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания, защитные перчатки.
131. В целях обеспечения индивидуальной защиты медицинского персонала при проведении работ в присутствии больных туберкулезом, выделяющих в окружающую среду микобактерии с множественной лекарственной устойчивостью, должны использоваться защитные маски и респираторы, обеспечивающие фильтрацию частиц аэрозолей 1 мкм и более, со степенью фильтрации не менее 95%. Используемые индивидуальные средства защиты органов дыхания должны полностью закрывать нос и подбородок, иметь возможность индивидуальной подгонки (утечка воздуха после подгонки не должна превышать 10%). В остальных случаях должны использоваться средства индивидуальной защиты органов дыхания, обеспечивающие защиту от аэрозольных частиц 5 мкм и более, возможность и индивидуальной подгонки по форме лица.
132. Маски и респираторы одноразового использования должны собираться в соответствии с требованиями нормативных правовых актов, определяющих требования к обезвреживанию эпидемически опасных отходов.
133. Обслуживающий медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной рабочей санитарно-гигиенической одежды (халатами, шапочками или косынками), сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды (в наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения); средствами защиты кожи рук (перчатки) для выполнения осмотра пациентов, выполнения лечебно-диагностических процедур, уборки в помещениях лечебных отделений, работ с инфицированным материалом; средствами защиты органов дыхания промышленного производства (маски, респираторы) в количестве, обеспечивающем их смену в соответствии с рекомендациями производителя.
134. В случаях загрязнения санитарной одежды биологическими субстратами больного ее смена осуществляется незамедлительно.
135. Противотуберкулезные организации, на базе которых проводится обучение студентов и повышение квалификации врачей, должны иметь дополнительные сменные комплекты одежды (халаты, обувь, шапочки, маски) для сотрудников кафедр, студентов и слушателей.
136. Личная и санитарная одежда должна храниться раздельно в изолированных секциях индивидуальных двухсекционных шкафов.
137. Стирка санитарной одежды должна осуществляться централизовано в прачечной раздельно от белья больных.
138. Стирка санитарной одежды медицинским персоналом в домашних условиях запрещена.
139. В противотуберкулезной организации должен быть предусмотрен необходимый состав санитарно-бытовых помещений для персонала, в которых количество шкафов в гардеробных должно быть равным 100% списочного состава персонала; площадь гардеробных для уличной одежды - не менее 0,08 кв.м на 1 вешалку (крючок) гардеробной; площадь гардеробных для домашней и рабочей одежды персонала - не менее 0,4 кв.м на 1 шкаф.
140. Гардеробные обеспечиваются двустворчатыми закрывающимися вентилируемыми шкафами по числу работающих для раздельного хранения личной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов.
141. На постах медицинских сестер в приемном и лечебных отделениях должен храниться суточный запас чистых масок и респираторов. Использованные маски помещают в специально выделенную плотно закрывающуюся емкость для последующей утилизации с другими инфицированными медицинскими отходами.
142. Технический, административно-хозяйственный обслуживающий персонал, выполняющий работу (в том числе временную) в подразделениях противотуберкулезной организации, перед входом в отделение должен надевать сменную одежду (халат) и обувь, а после ухода из отделения оставлять ее в отделении.
143. Сменная одежда и обувь, средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожи рук должны быть предусмотрены также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную помощь.
144. Защитные медицинские перчатки должны использоваться медицинским персоналом противотуберкулезных организаций во всех случаях контакта с биологическим материалом, при осмотре больных, при обращении с изделиями медицинского назначения, средствами ухода за больными, при проведении уборки и дезинфекции помещений и в других случаях высокого риска контакта с инфицированным материалом.
145. Гигиена и антисептическая обработка кожи рук медицинского персонала противотуберкулезных организаций должны проводиться в порядке, установленном нормативными правовыми актами по профилактике гнойно-септических инфекций в отделениях хирургического профиля.
146. Для антисептической обработки рук применяются препараты, разрешенные Министерством здравоохранения Республики Беларусь, согласно инструкции производителя по их применению.
147. Гигиеническое мытье рук проводится: после снятия перчаток; перед гигиенической антисептикой в случаях видимого загрязнения контаминированным биологическим материалом; после посещения туалета; перед приемом пищи.
148. Гигиеническая антисептика рук проводится до и после контакта с кожными покровами и слизистыми оболочками пациента; после контакта с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д.); до и после мануальных, инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости; после посещения палат для больных с активным бацилловыделением и туберкулезом кожи; перед уходом домой.
149. Расстановка оборудования и его эксплуатация должны соответствовать действующим правилам техники безопасности и охраны труда.
150. В процедурных, в кабинетах ингаляции, в перевязочных и стерилизационных, в лабораториях должны быть предусмотрены вытяжные шкафы, оборудованные раковиной и сливом в канализацию.
151. В каждом структурном подразделении должны быть предусмотрены комнаты отдыха для персонала достаточной площади, оборудованные холодильником, нагревательной печью, электроводогрейным устройством и раковиной с подводкой горячей и холодной воды, и оборудованной дозаторами для жидкого мыла и антисептика.
152. Конкретные требования в части санитарно-гигиенических условий труда отдельных специализированных подразделений (аптек, клинических, биохимических, бактериологических и других лабораторий, центральных стерилизационных отделений, физиотерапевтических отделений, рентгенкабинетов, кабинетов гипербарической оксигенации, пищеблоков, прачечных, дезинфекционных камер и т.п.) определяются специальными нормативными правовыми актами, устанавливающими требования к эксплуатации указанных подразделений.
153. При появлении у сотрудника противотуберкулезной организации в процессе работы недомогания, лихорадки, диареи и иных симптомов инфекционного заболевания, заболевший обязан немедленно поставить об этом в известность заведующего структурным подразделением, который принимает необходимые меры для изоляции заболевшего от пациентов, других сотрудников и профилактического обследования в случае необходимости.
| 
