Зарегистрировано в НРПА РБ 24 ноября 2008 г. N 8/19922
Во исполнение пункта 4 постановления Совета Министров Республики Беларусь от 24 сентября 2008 г. N 1408 "О мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 3 июня 2008 г. N 292" Министерство труда и социальной защиты Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить:
форму заявления о предоставлении специального жилого помещения в доме-интернате для престарелых и инвалидов согласно приложению 1;
форму заявления о предоставлении специального жилого помещения в психоневрологическом доме-интернате для престарелых и инвалидов и доме-интернате для детей-инвалидов с особенностями психофизического развития согласно приложению 2;
форму акта обследования материально-бытовых условий проживания согласно приложению 3.
2. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.
Первый заместитель Министра М.А.ЩЁТКИНА
Приложение 1
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
06.11.2008 N 156
Форма
Управление (отдел) по труду, занятости и
социальной защите ______________________
________________________________________
гр. ____________________________________
(ф.и.о. заявителя)
________________________________________
Дата рождения __________________________
Место жительства _______________________
________________________________________
Паспорт: серия _____________ N _________
Выдан __________________________________
(дата, орган, выдавший паспорт)
Группа инвалидности (при наличии) ______
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне специальное жилое помещение в доме-интернате
для престарелых и инвалидов _______________________________________________
(наименование дома-интерната)
___________________________________________________________________________
(указать: для постоянного или временного (на срок) проживания)
___________________________________________________________________________
(указать: на государственное обеспечение или условиях платного содержания)
Сведения о трудоспособных членах семьи (детях, родителях, супругах) либо
других физических или юридических лицах, обязанных по закону содержать
гражданина (на основании договора ренты с предоставлением средств на
содержание, договора пожизненного содержания с иждивением), или если члены
семьи проживают за пределами Республики Беларусь __________________________
(степень родства,
___________________________________________________________________________
ф.и.о., дата рождения, адрес, телефон)
Сведения об иных лицах (по усмотрению заявителя) __________________________
___________________________________________________________________________
С условиями приема, содержания и выбытия из дома-интерната
ознакомлен(а).
К заявлению прилагаю: _____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
"__" _____________ 20__ г. _______________________
(подпись заявителя)
Документы приняты "__" _____________ 20__ г.
______________________________________ __________________
(фамилия, имя, отчество специалиста) (подпись)
Приложение 2
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
06.11.2008 N 156
Форма
Управление (отдел) по труду, занятости и
социальной защите _____________________________
_______________________________________________
гр. ___________________________________________
(ф.и.о. родителя, опекуна)
_______________________________________________
Место жительства ______________________________
_______________________________________________
Паспорт: серия ______________ N _______________
Выдан _________________________________________
(дата, орган, выдавший паспорт)
Сведения о гражданине, которому предоставляется
специальное жилое помещение ___________________
(ф.и.о.)
Дата рождения _________________________________
Место жительства ______________________________
_______________________________________________
Паспорт: серия ______________ N _______________
Выдан _________________________________________
(дата, орган, выдавший паспорт)
Группа инвалидности или степень утраты здоровья
(при наличии) _________________________________
Сведения о членах семьи или близких
родственниках _________________________________
(степень родства, ф.и.о.,
_______________________________________________
дата рождения, адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить специальное жилое помещение в психоневрологическом
доме-интернате для престарелых и инвалидов, доме-интернате для
детей-инвалидов с особенностями психофизического развития (нужное
подчеркнуть) ______________________________________________________________
(ф.и.о. лица, которому предоставляется
___________________________________________________________________________
специальное жилое помещение, наименование дома-интерната)
___________________________________________________________________________
(указать: для постоянного или временного (на срок) проживания)
С условиями приема, содержания и выбытия из дома-интерната
ознакомлен(а).
К заявлению прилагаю: ________________________________________________
________________________________________________
"__" _____________ 20__ г. _____________________
(подпись заявителя)
Документы приняты "__" _____________ 20__ г.
______________________________________ ____________________
(фамилия, имя, отчество специалиста) (подпись)
Приложение 3
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
06.11.2008 N 156
Форма
АКТ
обследования материально-бытовых условий проживания
Мною, _____________________________________________________________________
(должность, ф.и.о.)
___________________________________________________________________________
проведено обследование материально-бытовых условий проживания
гр. _______________________________________________________________________
(ф.и.о.)
проживающего ______________________________________________________________
Установлено следующее:
Материальное положение
(указать, какое имущество имеет гражданин, вид дохода)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Жилищные условия
(дом, квартира, сколько занимает комнат, их площадь,
государственная, частная, кто владелец жилья
или основной квартиросъемщик)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Члены семьи или близкие родственники
(степень родства, ф.и.о., дата рождения, адрес, место работы
(получения пенсии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительные сведения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение
(нуждаемость в определении в дом-интернат)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________ ____________________
(подпись лица, проводившего обследование) (дата)
| 
