Стр. 3
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 |
¦23¦Национальность ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦24¦Гражданство ¦ ¦ ¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦25¦Место жительства ¦республика (государство) _____¦республика (государство) _____¦
¦ ¦ ¦______________________________¦______________________________¦
¦ ¦ ¦область (край) _______________¦область (край) _______________¦
¦ ¦ ¦район ________________________¦район ________________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦деревня) _____________________¦деревня) _____________________¦
¦ ¦ ¦район в городе _______________¦район в городе _______________¦
¦ ¦ ¦улица ________________________¦улица ________________________¦
¦ ¦ ¦дом __ корпус ___ квартира ___¦дом ___ корпус __ квартира ___¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦26¦Сведения о регистрации заключения брака между усыновителями, между родителем ¦
¦ ¦и усыновителем (подчеркнуть) ¦
¦ ¦запись акта N ________ от "__" _________________ ____ г. ¦
¦ ¦___________________________________________________________________ ¦
¦ ¦(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ¦
+--+-------------------------------------------------------------------------------+
¦27¦Основание записи акта об усыновлении (удочерении) ¦
¦ ¦Решение суда _________________________ от "__" ______________ ____ г. ¦
¦ ¦ (наименование суда) ¦
+--+-------------------------------------------------------------------------------+
¦28¦Записываются ли усыновители родителями ребенка: да, нет (подчеркнуть) ¦
+--+------------------+---------------------------------------+--------------------+
¦29¦Подписи ¦ ¦ ¦
¦ ¦усыновителей ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------------------+--------------------+
¦30¦Выдано свидетельство: серия ________ N _____________________ ¦
+--+-------------------------------------------------------------------------------+
¦31¦Для иных отметок ¦
L--+--------------------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ___________ _______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ _______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+----------------------------------------------------------------------¬
¦32¦Выдано повторное свидетельство "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия ______ N __________ _________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦33¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть) ¦
¦ ¦"__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ __________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство: серия _______ N ___________ <*> ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N _______________ _______________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 6
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Министерства
статистики и анализа
Республики Беларусь
18.01.2002 N 1/6
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Национального
статистического комитета
Республики Беларусь
11.11.2008 N 64/399)
КНИГА
регистрации актов об установлении отцовства
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб устанаўленнi бацькоўства
за 20__ год
___________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" ___________________ 20__ г.
Окончена "__" _________________ 20__ г.
Записи актов
с N _____________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта об установлении отцовства
регистрирующего
акты гражданского N _______
состояния
Запiс акта аб устанаўленнi бацькоўства
от "__" _____________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
---------------------------------------------------------------------------------¬
¦ Сведения о лице, в отношении которого устанавливается отцовство ¦
+------------------+------------------------------+------------------------------+
¦ ¦ до установления отцовства ¦ после установления отцовства ¦
+--T---------------+------------------------------+------------------------------+
¦1 ¦Фамилия ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦2 ¦Собственное имя¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦3 ¦Отчество ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦4 ¦Пол ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦5 ¦Дата рождения "__" _______________ ____ г. ¦
+--+-----------------------------------------------------------------------------+
¦6 ¦Место рождения: республика (государство) ____________________________________¦
¦ ¦ область (край) ______________ район _________________________¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) ______________________________¦
+--+-----------------------------------------------------------------------------+
¦7 ¦Место регистрации рождения, номер и дата записи акта о рождении N _______ ¦
¦ ¦от "__" _________ ____ г. ¦
¦ ¦_____________________________________________________________________________¦
¦ ¦ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦ ¦ ¦ Сведения об отце ¦ Сведения о матери ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦8 ¦Фамилия ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦9 ¦Собственное имя¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦10¦Отчество ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦11¦Идентификацион-¦ ¦ ¦
¦ ¦ный номер ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦12¦Дата рождения ¦"__" __________ ____ г. ¦"__" _________ ____ г. ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦13¦Место рождения ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦14¦Национальность ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦15¦Гражданство ¦ ¦ ¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦16¦Место ¦республика (государство) _____¦республика (государство) _____¦
¦ ¦жительства ¦______________________________¦______________________________¦
¦ ¦ ¦область (край) _______________¦область (край) _______________¦
¦ ¦ ¦район ________________________¦район ________________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦деревня) _____________________¦деревня) _____________________¦
¦ ¦ ¦район в городе _______________¦район в городе _______________¦
¦ ¦ ¦улица ________________________¦улица ________________________¦
¦ ¦ ¦дом _____ корпус _____________¦дом ______ корпус ____________¦
¦ ¦ ¦квартира _____________________¦квартира _____________________¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦17¦Документ, ¦______________________________¦______________________________¦
¦ ¦удостоверяющий ¦ (наименование документа) ¦ (наименование документа) ¦
¦ ¦личность ¦серия ______ N _______________¦серия ______ N _______________¦
¦ ¦ ¦______________________________¦______________________________¦
¦ ¦ ¦ (наименование органа, ¦ (наименование органа, ¦
¦ ¦ ¦______________________________¦______________________________¦
¦ ¦ ¦ выдавшего документ, ¦ выдавшего документ, ¦
¦ ¦ ¦______________________________¦______________________________¦
¦ ¦ ¦ дата выдачи) ¦ дата выдачи) ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦18¦Основание записи акта об установлении отцовства: ¦
¦ ¦а) совместное заявление родителей от "__" ____________ 20__ г. ¦
¦ ¦Подписи заявителей: _____________________ _____________________ ¦
¦ ¦ (подпись матери) (подпись отца) ¦
¦ ¦б) решение суда ______________________________________________________ ¦
¦ ¦ (наименование суда) ¦
¦ ¦от "__" ______________ ____ г. ¦
+--+-----------------------------------------------------------------------------+
¦19¦Выдано свидетельство: серия _______ N _____________ серия ________ N ________¦
+--+-----------------------------------------------------------------------------+
¦20¦Для иных отметок ¦
L--+------------------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ___________ _________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ _________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+----------------------------------------------------------------------¬
¦21¦Выдано повторное свидетельство "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия ______ N _________ __________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦22¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть) ¦
¦ ¦"__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ _________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство: серия _______ N ___________ <*> ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство "__" _______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия ______ N ____________ _____________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 7
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Министерства
статистики и анализа
Республики Беларусь
18.01.2002 N 1/6
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Национального
статистического комитета
Республики Беларусь
11.11.2008 N 64/399)
КНИГА
регистрации актов о смерти
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб смерцi
за 20__ год
__________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" ___________________ 20__ г.
Окончена "__" _________________ 20__ г.
Записи актов
с N _____________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта о смерти
регистрирующего
акты гражданского N _______
состояния
Запiс акта аб смерцi
от "__" ____________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
---+------------+-----------------------T--T---------------+--------------¬
¦1 ¦Фамилия ¦ ¦2 ¦Собственное имя¦ ¦
+--+------------+-----------------------+--+---------------+--------------+
¦3 ¦Отчество ¦ ¦4 ¦Пол ----¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---- ¦
+--+------------+-----------------------+--+------------------------------+
¦5 ¦Идентификационный номер ¦6 ¦Национальность <*> ----¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦---- ¦
+--+------------------------------------+--+------------------------------+
¦7 ¦Гражданство ----¬ ¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦---- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦8 ¦Дата смерти "__" _______________ ____ г. ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦9 ¦Место смерти: республика (государство) _____________________ ¦
¦ ¦ область (край) _________ район ________________ ----¬ ¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) ________________ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦---- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦10¦Смерть последовала: в стационаре, дома, в другом месте ¦
¦ ¦(подчеркнуть) ----¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦---- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦11¦Причина смерти ----¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦---- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦12¦Документ, подтверждающий факт смерти ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦13¦Дата рождения "__" ______________ ____ г. Исполнилось на день ¦
¦ ¦смерти _________ лет (года) ¦
¦ ¦Для детей моложе 1 года исполнилось на день смерти _______ ¦
¦ ¦месяцев _____ дней ¦
¦ ¦Матери умершего ребенка на день смерти ¦
¦ ¦ребенка исполнилось ____________________ ----¬ ¦
¦ ¦лет (года), который по счету ребенок ¦ ¦ ¦
¦ ¦родился у матери _______________________ ¦---- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦14¦Место рождения: республика (государство) _________________ ¦
¦ ¦ область (край) ________ район ________________ ----¬ ¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) _______________ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦---- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦15¦Место жительства <*>: республика (государство) ___________ ¦
¦ ¦ область (край) ____________ район _________ ¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) ____________ ¦
¦ ¦ район в городе ______________ улица _______ ¦
¦ ¦ дом ______ корпус ________ квартира _______ ----¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦---- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦16¦Семейное положение <*>: состоял(а) в браке - 1, ¦
¦ ¦никогда не состоял(а) в браке - 2, ¦
¦ ¦вдовец (вдова) - 3, разведен(а) - 4 ----¬ ¦
¦ ¦(подчеркнуть) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦---- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦17¦Где и кем работал(а) (если не работал(а), указать источник ¦
¦ ¦существования) <*> ----¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦---- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦18¦Образование <*>: высшее - 1, среднее специальное - 2, ¦
¦ ¦профессионально-техническое - 3, общее среднее - 4, общее ¦
¦ ¦базовое - 5, общее начальное - 6, ¦
¦ ¦не имеет общего начального образования - 7 (подчеркнуть) ----¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦---- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦19¦Фамилия, собственное имя, отчество, место жительства ¦
¦ ¦и подпись заявителя ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦20¦Отметка о выдаче заявителю справки на погребение ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦21¦Отметка о сдаче заявителем документа, удостоверяющего личность ¦
¦ ¦умершего(ей) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦22¦Отметка о сдаче заявителем военного билета умершего(ей) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦23¦Выдано свидетельство: серия ________ N _____________________ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦24¦Для иных отметок ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ___________ _______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ _______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+----------------------------------------------------------------------¬
¦25¦Выдано повторное свидетельство "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия ______ N _________ _________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <**> ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦26¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть) ¦
¦ ¦"__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ __________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство: серия _______ N ___________ <**> ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство "__" _______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _____ N ____________ __________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <**> ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> При совершении записи акта о смерти ребенка моложе 1 года
заполняется в отношении матери.
<**> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 8
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Министерства
статистики и анализа
Республики Беларусь
18.01.2002 N 1/6
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Национального
статистического комитета
Республики Беларусь
11.11.2008 N 64/399)
КНИГА
регистрации актов о перемене имени
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб змене iмя
за 20__ год
___________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" ___________________ 20__ г.
Окончена "__" _________________ 20__ г.
Записи актов
с N _____________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта о перемене имени
регистрирующего
акты гражданского N _______
состояния
Запiс акта аб змене iмя
от "__" ___________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
----------------------------+------------------------+--------------------¬
¦ ¦ До перемены ¦ После перемены ¦
+--T------------------------+------------------------+--------------------+
¦1 ¦Фамилия ¦ ¦ ¦
+--+------------------------+------------------------+--------------------+
¦2 ¦Собственное имя ¦ ¦ ¦
+--+------------------------+------------------------+--------------------+
¦3 ¦Отчество ¦ ¦ ¦
+--+------------------------+------------------------+--------------------+
Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 |
| 
