Зарегистрировано в НРПА РБ 6 января 2009 г. N 8/20250
На основании статьи 21 Закона Беларуси от 18 июня 1993 года "О здравоохранении" в редакции Закона Беларуси от 20 июня 2008 года и статьи 11 Закона Беларуси от 4 марта 1997 года "О трансплантации органов и тканей человека" в редакции Закона Беларуси от 9 января 2007 года Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке констатации смерти.
2. Признать утратившим силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 июля 2002 г. N 47 "Об утверждении Инструкции о порядке констатации биологической смерти и прекращения применения мер по искусственному поддержанию жизни пациента" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2002 г., N 92, 8/8318).
3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.
Министр В.И.ЖАРКО
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
20.12.2008 N 228
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ
1. Инструкция о порядке констатации смерти (далее - Инструкция) определяет порядок констатации смерти пациента, при которой медицинскими работниками государственной организации здравоохранения прекращается проведение реанимационных или иных мероприятий по поддержанию жизни пациента, однако возможно поддержание деятельности одного или нескольких органов с целью использования их для трансплантации.
2. Констатация смерти пациента осуществляется в порядке, предусмотренном настоящей Инструкцией:
консилиумом врачей государственной организации здравоохранения, в которой находится пациент, с привлечением при необходимости врачей других организаций здравоохранения (далее - консилиум);
врачом или средним медицинским работником.
3. Констатация смерти пациента осуществляется консилиумом в случае, когда:
3.1. у пациента имеется сердечная деятельность;
3.2. пациенту выполняется искусственная вентиляция легких;
3.3. имеются предварительные данные о полной и необратимой утрате функций головного мозга у пациента (далее - смерть головного мозга). При этом причинами, способными привести к смерти головного мозга, могут быть:
тяжелая черепно-мозговая травма;
массивное субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние различной этиологии;
обширное ишемическое нарушение мозгового кровообращения с отеком и дислокацией мозга;
гипоксическое и ишемическое повреждение мозга любой этиологии, в том числе при длительной сердечно-легочной реанимации;
3.4. температура тела пациента выше 32,2 градуса Цельсия;
3.5. среднее артериальное давление выше 55 мм рт.ст. у лиц старше 18 лет, а у детей - согласно возрастным нормам;
3.6. отсутствует подозрение на действие алкоголя, нейролептиков, наркотических средств и психотропных веществ, мышечных релаксантов.
При этом медицинские работники перед проведением консилиума должны предпринять следующие мероприятия:
выполнить активное согревание пациента до температуры тела не менее 36,0 градуса Цельсия - при гипотермии (температура тела пациента ниже 32,2 градуса Цельсия);
осуществить поддержание артериального давления с помощью восполнения объема циркулирующей крови и адреномиметиков - при гипотензии (среднее артериальное давление ниже 55 мм рт.ст. у лиц старше 18 лет, а у детей - согласно возрастным нормам).
4. В состав консилиума для констатации смерти пациента включаются врачи с опытом работы по специальности не менее 5 лет, в том числе:
врач-реаниматолог;
врач-невролог или врач-нейрохирург;
иные врачи-специалисты для проведения дополнительных инструментальных исследований.
В состав консилиума для констатации смерти не могут быть включены врачи-специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов и (или) тканей человека.
5. Определение персонального состава консилиума осуществляется в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь, в том числе и настоящей Инструкцией.
6. Для констатации смерти мозга пациента консилиум должен:
6.1. установить причину поражения центральной нервной системы и определить, может ли она привести к смерти головного мозга;
6.2. исключить все потенциально обратимые состояния со сходной клинической картиной, а именно:
гипотермию;
гипотензию;
действие алкоголя, нейролептиков, наркотических средств и психотропных веществ, мышечных релаксантов;
наличие выраженных электролитных и гормональных расстройств;
наличие нарушений кислотно-основного состояния;
наличие гипогликемии;
6.3. провести клиническое обследование, которое должно подтвердить отсутствие:
сознания;
координированных движений и двигательных реакций в ответ на болевые раздражители. При этом у пациента должен отсутствовать двигательный ответ на боль при раздражении супраорбитальной области и сжатии твердым объектом ногтевых фаланг пальцев (за исключением движений пациента, обусловленных спинальными рефлексами);
реакции зрачков на свет;
роговичного рефлекса с обеих сторон;
окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов;
кашлевого и глоточного рефлексов;
спонтанного дыхания. При этом тест на отсутствие спонтанного дыхания должен проводиться только во время проведения второго клинического обследования, выполняемого консилиумом, и после получения вышеуказанных данных клинического обследования, подтверждающих смерть головного мозга.
7. Для сокращения периода наблюдения за пациентом в целях констатации смерти могут быть проведены один или несколько следующих инструментальных методов диагностики, несущих вспомогательный характер:
7.1. электроэнцефалография - как минимум 8 отведений;
7.2. церебральная ангиография - контрастная двукратная панангиография четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) с интервалом не менее 30 минут;
7.3. ядерная магнитно-резонансная ангиография;
7.4. транскраниальная доплеровская ультрасонография (полное отсутствие кровотока не является достоверным признаком, поскольку может быть связано с техническими проблемами при проведении доплерографии);
7.5. церебральная сцинтиграфия.
8. В случае, если клиническое обследование, выполненное консилиумом, доказало или подтвердило данные о смерти мозга, для констатации консилиумом смерти пациента (если иное не установлено в пункте 12 настоящей Инструкции) консилиум должен:
8.1. назначить время проведения второго клинического обследования, выполняемого консилиумом;
8.2. определить необходимость и вид инструментальных исследований, указанных в пункте 7 настоящей Инструкции, с учетом лечебно-диагностических возможностей государственной организации здравоохранения и назначить время их выполнения;
8.3. провести второе клиническое обследование согласно подпункту 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции.
9. Смерть пациента констатируется консилиумом в случае, если:
9.1. каждое из двух клинических обследований, выполненных консилиумом с интервалом не менее 6 часов друг от друга, подтвердило смерть головного мозга на основании подпункта 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции;
9.2. каждое из двух клинических обследований, выполненных консилиумом с интервалом не менее 2 часов друг от друга, подтвердило смерть головного мозга на основании подпункта 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции, при этом отсутствует электрическая активность мозга пациента при выполнении исследования, указанного в подпункте 7.1 пункта 7 настоящей Инструкции;
9.3. каждое из двух клинических обследований, выполненных консилиумом с интервалом не менее 2 часов друг от друга, подтвердило отсутствие клинических признаков, указанных в подпункте 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции, и как минимум одно из инструментальных исследований, приведенных в подпунктах 7.2 - 7.5 пункта 7 настоящей Инструкции, демонстрирует отсутствие мозгового кровотока;
9.4. клиническое обследование, выполненное консилиумом, подтвердило смерть головного мозга на основании подпункта 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции, при этом отсутствует кровоток во всех четырех магистральных сосудах головного мозга пациента при двукратном с интервалом не менее 30 минут выполнении исследования, указанного в подпункте 7.2 пункта 7 настоящей Инструкции.
10. В случае, если проведенные консилиумом два клинических обследования с интервалом не менее 2 часов друг от друга не могут подтвердить отсутствие всех клинических признаков, указанных в подпункте 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции (например, из-за обширной травмы лица, головы), достаточными для констатации смерти являются подтверждение при каждом клиническом обследовании отсутствия клинических признаков, указанных в подпункте 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции, которые возможно определить, а также отсутствия спонтанного дыхания и как минимум одно из инструментальных исследований, приведенных в подпунктах 7.2 - 7.5 пункта 7 настоящей Инструкции, которое демонстрирует отсутствие мозгового кровотока или отсутствие электрической активности мозга пациента (подпункт 7.1 пункта 7 настоящей Инструкции).
11. При введенных пациенту в субтерапевтических дозах седативных, наркотических препаратов, мышечных релаксантов решение о констатации консилиумом его смерти должно быть принято в соответствии с клинической ситуацией.
12. Констатация смерти у детей младше 1 года осуществляется:
12.1. в возрасте от 7 дней до 2 месяцев в случае, когда два клинических обследования, выполненных консилиумом с интервалом не менее 48 часов друг от друга, подтвердили отсутствие клинических признаков, указанных в подпункте 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции, и при двух выполненных с интервалом не менее 48 часов исследованиях, указанных в подпункте 7.1 пункта 7 настоящей Инструкции, отсутствует электрическая активность мозга пациента, а также подтверждено отсутствие спонтанного дыхания, тест на которое проводится только во время второго обследования;
12.2. в возрасте от 2 месяцев до 1 года в случае, когда два клинических обследования, выполненных консилиумом с интервалом не менее 24 часов друг от друга, подтвердили отсутствие клинических признаков, указанных в подпункте 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции, и при двух выполненных с интервалом не менее 24 часов исследованиях, указанных в подпункте 7.1 пункта 7 настоящей Инструкции, отсутствует электрическая активность мозга пациента, а также подтверждено отсутствие спонтанного дыхания, тест на которое проводится только во время второго обследования.
13. Диагностика смерти мозга у детей в возрасте до 7 дней не выполняется. Констатация смерти проводится в соответствии с пунктом 15 настоящей Инструкции.
14. Все мероприятия, осуществляемые медицинскими работниками, в том числе консилиум по констатации смерти пациента (в том числе смерти мозга), а также заключение консилиума оформляются записью в медицинской документации в соответствии с законодательством.
15. Констатация смерти пациента осуществляется врачом или средним медицинским работником организации здравоохранения, других организаций, которые наряду с основной деятельностью осуществляют медицинскую деятельность, или индивидуальным предпринимателем, осуществляющим медицинскую деятельность, в случае:
отсутствия сердечной деятельности;
попыток спонтанного дыхания;
полной арефлексии,
если с момента остановки кровообращения прошло более 30 минут или при отсутствии эффекта от выполняемых реанимационных мероприятий в течение 30 минут с момента остановки кровообращения при отсутствии сердечной деятельности, попыток спонтанного дыхания и полной арефлексии.
| 
