На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров РБ от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843 и с целью совершенствования диагностики и профилактики врожденных инфекций у детей ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о диагностике и профилактике внутриутробной инфекции, вызванной стрептококком группы В, у новорожденных детей (далее - Инструкция).
2. Начальнику управления здравоохранения Могилевского облисполкома Малашко В.А. организовать диагностику и оказание медицинской помощи новорожденным детям с внутриутробной инфекцией, вызванной стрептококком группы В, в соответствии с Инструкцией.
3. Директору ГУ РНПЦ "Мать и дитя" Вильчуку К.У. совместно с начальником управления здравоохранения Могилевского облисполкома Малашко В.А. провести анализ эффективности диагностики и профилактики внутриутробной инфекцией, вызванной стрептококком группы В, у новорожденных детей, в соответствии с Инструкцией и внести предложения по внедрению Инструкции в организациях здравоохранения Республики Беларусь.
3. Контроль за исполнением приказа возложить на Первого заместителя Министра Часнойтя Р.А.
Министр В.И.ЖАРКО
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
08.01.2009 N 3
ИНСТРУКЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИУТРОБНОЙ
ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ СТРЕПТОКОККОМ ГРУППЫ В,
У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Настоящая Инструкция определяет порядок оказания медицинской помощи новорожденным детям с внутриутробной инфекцией, вызванной стрептококком группы В.
Показанием для проведения диагностических, профилактических и лечебных мероприятий новорожденным является наличие у беременной женщины факторов риска внутриутробного инфицирования плода.
Факторы высокого риска:
- повышение температуры в родах более 39 °C.
Факторы низкого риска:
- повышение температуры 37,8 - 39 °C;
- длительный безводный период более 12 часов;
- оценка по шкале АПГАР на 5-ой минуте после рождения ребенка менее 7 баллов без видимых причин;
- окрашенные околоплодные воды в начале родов;
- недоношенность;
- патологические изменения в кардиотокограмме (КТГ) плода;
- наличие инфицирования стрептококком группы В у предыдущего ребенка;
- бактериурия с выделением стрептококка группы В;
- наличие положительных результатов посевов на стрептококк группы В по результатам бактериологического скрининга.
Проведение бактериологического скрининга у беременной женщины включает:
ректальный мазок и посев на стрептококк группы В в сроке 35 - 37 недель беременности;
вагинальный мазок и посев на стрептококк группы В в сроке 35 - 37 недель беременности;
анализ мочи на бактериурию с выделением стрептококка группы В.
Микробиологическая диагностика инфекций, вызванных стрептококком группы В (S. agalactiae), осуществляется в условиях бактериологической лаборатории с использованием оборудования в соответствии с табелем оснащения, а также микроскопа бинокулярного светового, СО2-инкубатора термостата; микробиологического автоматического анализатора; диспенсора.
Образцы вышеуказанного клинического материала для исследования доставляются в бактериологическую лабораторию в стерильной посуде без использования специальных транспортных сред в течение 2-х часов, а при использовании транспортных сред в течение 48 часов.
Экспресс-методами для идентификации микроорганизмов являются:
определение морфологических признаков (окраска по Граму и прямая микроскопия);
прямое определение стрептококковых антигенов в образцах клинического материала латекс агглютинацией.
Для культивирования используются питательные среды, содержащие кровь со специальными добавками для стрептококков, с последующим проведением биохимической и / или серологической идентификации бета-гемолитических стрептококков и определением чувствительности к антибиотикам диско-диффузионным методом на автоматических микробиологических анализаторах.
При наличии у ребенка одного материнского фактора низкого риска в родильном зале проводятся:
бактериологическое исследование содержимого желудка, полученного через стерильный гастральный зонд, при рождении;
общий анализ крови с расчетом в первые 2 часа жизни;
исследование С-реактивного белка (СРБ) у ребенка через 12 часов после рождения.
При положительном результате бактериологического исследования содержимого желудка необходимо повторить общий анализ крови и СРБ.
При положительном результате исследования СРБ и / или патологии показателей периферической крови, ребенку назначается антибактериальная терапия по результатам бактериологического обследования и осуществляется перевод в специализированное отделение.
При наличии у матери одного фактора высокого риска или двух факторов низкого риска ребенку в родильном зале проводятся:
бактериологическое исследование содержимого желудка, полученного через стерильный гастральный зонд, при рождении;
исследование СРБ у ребенка в пуповинной крови, через 12 и 36 часов после рождения;
общий анализ крови в первые 2 часа жизни;
посев периферической крови на стерильность.
При положительном результате бактериологического исследования лечение антибиотиками ребенку назначается либо прекращается с учетом чувствительности.
При клиническом ухудшении состояния ребенка, наличии патологии в общем анализе крови (лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения и т.д.) необходимо осуществить:
перевод в специализированное отделение;
люмбальную пункцию;
назначение двух антибиотиков: амоксициллин 50 мг/кг внутривенно каждые 12 часов в течение 4 дней; нетромицин по 3 мг/кг каждые 12 часов в течение 4 дней с последующей антибактериальной терапией с учетом чувствительности.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ВРОЖДЕННОЙ ИНФЕКЦИИ,
ВЫЗВАННОЙ СТРЕПТОКОККОМ ГРУППЫ В, У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
-----------------------------------------------------¬
¦ Наличие 1 материнского фактора высокого риска или ¦
¦ 2 материнских факторов низкого риска ¦
¦---+------------+--------+---------+------------+----
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
\/ \/ ¦ \/ \/
-------------------¬ -------------¬ ¦ ---------------¬ ------------------¬
¦Бактериологическое¦ ¦ Общий ¦ ¦ ¦ Посев ¦ ¦ Исследование ¦
¦ исследование ¦ ¦анализ крови¦ ¦ ¦периферической¦ ¦СРБ в пуповинной ¦
¦ содержимого ¦ ¦ в первые ¦ ¦ ¦ крови на ¦ ¦ крови, через ¦
¦ желудка ¦ ¦ 2 часа ¦ ¦ ¦ стерильность ¦ ¦ 12 и 36 часов ¦
¦ при рождении ¦ ¦ жизни ¦ ¦ ¦--------------- ¦ после рождения ¦
¦------------------- ¦----+-------- ¦ ¦------------------
¦ ¦
\/ \/
-------------------------------¬ ----------------------¬
¦Патология общего анализа крови¦ ¦Клиническое ухудшение¦
¦ (лейкопения, нейтропения, ¦ ¦ ¦
¦ тромбоцитопения и др.) ¦ ¦---+------------------
¦---------------+--------------- ¦
¦ ¦
\/ \/
-----------------------------------------¬ -----------------------¬
¦ Перевод в специализированное отделение +------>¦ Люмбальная пункция ¦
¦---------------+------------------------- ¦----+------------+-----
¦ ¦ ¦
\/ \/ ¦
------------------------------------------¬ -----------------¬ ¦
¦ Назначение 2-х антибиотиков: ¦<--+ Патологические ¦ ¦
¦амоксициллин 50 мг/кг внутривенно каждые ¦ ¦ нарушения ¦ ¦
¦ 12 часов в течение 4 дней; ¦ ¦----------------- ¦
¦ нетромицин по 3 мг/кг каждые 12 часов ¦ \/
¦ в течение 4 дней с последующей ¦ -----------------¬
¦ адаптацией антибактериальной терапии ¦ ¦ Нормальные ¦
¦ по результатам бактериологического ¦ ¦ показатели ¦
¦ исследования ¦ ¦-----------------
¦------------------------------------------
-------------------------------------------------¬
¦ Наличие 1 материнского фактора низкого риска ¦
¦-----+-------------------+-------------------+---
¦ ¦ ¦
\/ \/ \/
----------------------------¬ ---------------¬ -------------------------¬
¦ Бактериологическое ¦ ¦ Общий анализ ¦ ¦Исследование СРБ в крови¦
¦ исследование содержимого ¦ ¦крови в первые¦ ¦у ребенка через 12 часов¦
¦ желудка при рождении ¦ ¦ 2 часа жизни ¦ ¦ после рождения ¦
¦----------+----------------- ¦--------------- ¦------------+------------
¦ ¦
\/ \/
--------------------¬ --------------------¬ ----------------------¬
¦ При положительном ¦ ¦Повторно в динамике¦ ¦ Если С-реактивный ¦
¦ результате +---->¦Общий анализ крови +---->¦ белок положительный ¦
¦бактериологического¦ ¦С-реактивный белок ¦ ¦ или патологические ¦
¦ исследования ¦ ¦-------------------- ¦изменения показателей¦
¦-------------------- ¦периферической крови ¦
¦-----------+----------
¦
\/
----------------------¬
¦ Назначение лечения ¦
¦ и перевод в ¦
¦ специализированное ¦
¦ отделение ¦
¦----------------------
| 
